病名定義 分離性障礙原是敘述癔癥精神癥狀的一個名稱(見“癔癥”條)，《國際疾病分類》第10版()廢用癔癥一詞而以此詞取代，它包括癔癥的精神障礙及部分軀體障礙。?

　　發病機理 分離性障礙通常認為起病和結束均較為迅速，發病與精神因素有緊密聯系。各種類型的分離性癥狀一般在幾周或幾月后消失，特別是其發作與創傷性生活事件有關時更是如此。如果發作與無法解決的問題和人際關系的困難有關，則可能發展成為慢性狀態。分離性障礙也可能在輕微的頭部外傷后發生。曾有報道說電休克、催眠之后亦可發生。?

　　體征 分離性障礙的臨床表現常見的幾種類型如下。

　　分離性遺忘

　　是常見的分離性障礙，事實上各種分離性障礙都包含一定的分離性遺忘成分。主要特點是突然的記憶喪失，特別是最近發生的重要事件的記憶喪失。它不是由于器質性腦病變如癲癇、多發性硬化或顱腦外傷所致，也不能用平時的健忘或疲勞來解釋。遺忘內容往往集中于創傷性事件，如意外事故、親人突然死亡或病人感到羞辱、冤屈的經歷等。常是部分的或選擇性的遺忘，所遺忘的范圍和程度可每日不同，甚至每次詢問也不一樣，但事件的核心部分一直“不能回憶”。完全而廣泛的遺忘罕見，如出現，則常是神游癥的一部分。伴隨遺忘的情緒變化各異，但嚴重抑郁少見?？捎欣Щ?、苦惱和尋求注意的行為，也可能有泰然接受的表現。病人表情是機警的，通常不表現任何癡呆癥狀。

　　分離性神游

　　表現分離性遺忘的所有特點，加上似乎有目的的漫游癥狀。病人從家中或工作地點外出，此時自我照料的能力依然保存。有些病例可以全新的身份出現，但一般僅持續幾天，偶爾可有相當長時間的完全的人格轉換。所到之處可能是以前熟悉和有重要情感意義的地方。病人對發生于神游癥階段的經歷雖有遺忘，但病人當時的行為在他人的觀察中常表現“正常”。

　　分離性木僵

　　病人表現木僵，但檢查不能發現任何器質性證據。發病前常有創傷性生活事件或明顯的人際關系問題。在木僵時病人可能有某種程度的意識改變。但病人的肌張力、姿勢、呼吸、眼瞼和眼球協調運動等表現說明病人既非入睡，又非昏迷。亦無證據表明病人患精神分裂癥或抑郁癥。

　　朦朧和附體狀態

　　本病特點是暫時喪失對自己身份的意識和對周圍環境的理解。有些病人的“自我”似為另一種人格、死去的親屬、神靈或某種“力量”所替代。病人的注意和意識局限于當時環境的某個方面，運動、姿態和談吐單調重復。附體狀態的內容與社會文化背景有密切關系。

　　多重人格

　　基本特征是在一個個體上存在兩種或兩種以上的不同人格，交替出現，每一種人格均相當完整，各有其不同特征。常見的形式為雙重人格，所表現的兩種人格互不聯系，其行為、思維和情感依當時的人格而定，通常遺忘以前的一種人格。在**病例中，一種人格轉變為另一種人格是突然的，并與精神創傷性事件密切相關。以后亦可在催眠、疏泄或精神創傷后發生這種人格轉換。

　　分離性運動、感覺障礙

　　主要表現為運動或感覺的功能改變或喪失，促使病人就診，但檢查不能發現軀體疾病的客觀體征。其癥狀常反映出病人對某一軀體疾病的想像或認識，不符合生理或解剖的規律。精神檢查與社會環境的調查常提示這種功能障礙有助于病人逃避令人不快的矛盾沖突，或取得**同情與支持，或用來表示病人的不滿。但病人一般都否認這些情況，而把煩惱歸咎于癥狀或功能障礙。這種功能障礙的程度常有變化，并可附加某些可引起注意的夸張行為。有些病人的運動障礙與皮膚感覺缺失可以是由于暗示或自我暗示的結果。有些病人對肢體癱瘓等嚴重殘廢可以泰然處之，毫不焦慮，稱為“泰然漠視”(belle indifference)。臨床上常見的運動或感覺功能的分離性障礙有：單個或多個肢體的癱瘓或無力、分離性抽搐、失音癥、異常運動、站立不能、步行不能、界線分明的皮膚感覺缺失、失明、管狀視野與耳聾等。

　　鑒別診斷 診斷分離性障礙時首先應和器質性疾病相鑒別。①癲癇大發作后遺忘、顳葉癲癇發作后的神游與腚朧狀態都可能與本病混淆。②分離性抽搐有時很像癲癇性抽搐，但癲癇發作常無明顯誘因，突然意識喪失。全身強直，或發出喊叫聲，隨即倒地。繼而面部及肢體出現有節律的迅速抽動，臉色先發紅后發紺，并可有跌傷、咬破舌頭和小便失禁，一般歷時2—3min即自行停止，進入昏睡或意識混濁狀態，醒后常有頭痛、無力等癥狀，對發病經過不能回憶。如為精神運動性癲癇，一般發作時間短暫，意識模糊，表情茫然，常有唇、舌或手部無意義的不自主動作。心因性抽搐則罕見咬舌、跌傷和小便失禁，意識不喪失，常與情緒性誘因密切相關。腦電圖檢查常有助于確定癲癇的診斷，但腦電圖正常也不能完全排除癲癇的可能。對不典型或可疑病例的鑒別，不應只根據個別發作的臨床表現下診斷，應著重了解是否有癲癇發作的可靠證據。③腦外傷、腦腫瘤、腦變性、肝性腦病、低血糖癥、低鈣血癥、血卟啉病、多發性硬化、乙醇(酒精)或藥物中毒等與本病也常有鑒別困難。神經系統損害的體征、持久而明顯的意識模糊、實驗室檢查的陽性發現可與癔病區別;多發性硬化早期極易產生與本病混淆的感覺運動障礙，病人出現苦惱的情緒反應和尋求注意的行為。使鑒別診斷十分困難，常需要一段時間的檢查觀察才能確診;對于已知患有中樞或周圍神經疾病的病人，下分離性障礙的診斷需要格外小心。下述幾點有助于診斷：①發病年齡：分離性障礙很少在40歲以后首次發病。②發病前應有精神刺激，如無刺激，則本病診斷可疑。③患病有利于病人回避沖突，或獲得支持。

　　其次要和其他精神疾病相鑒別。精神分裂癥早期亦可有本病的表現，但是，分離性障礙表現的多重人格在任一時刻都是完整的人格，而精神分裂癥是人格的統一性發生障礙，有聯想障礙、情感倒錯或有明顯觀念和情感的矛盾，醫生常難以與精神分裂癥病人接觸交流。

　　最后，本病尚需與詐病鑒別，通常蓄意偽裝常與回避重大問題有關，如犯罪、要被判重刑等，但這種病例少見。通常經過一段時間檢查觀察均可作出診斷。?

　　治療 本病以心理治療為主，可適當配合藥物和物理治療。醫生與患者之間應建立良好的關系，使患者對疾病有足夠的認識，并對疾病的**具有堅強的信心和決心。對有軀體癥狀的患者，可選用藥物或物理治療，配合語言暗示。對有精神癥狀的患者，可選用抗精神病藥物，極度興奮者，可肌內注射。有焦慮癥狀的患者，可用抗焦慮藥物。此外，針灸、中藥、直流電或感應電治療，均可配合應用。