什么是反復(fù)流產(chǎn)?

　　自然流產(chǎn)是指在懷孕28周前胚胎或胎兒因某種原因自動脫離母體而排出者，其發(fā)生率約為15%～20%。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，且發(fā)生時間在懷孕三個月以內(nèi)，稱為反復(fù)性早期自然流產(chǎn)(ERSA，以往稱習(xí)慣性流產(chǎn))。

　　反復(fù)性早期流產(chǎn)的病因和處理

　　ERSA是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，病因復(fù)雜多樣，與患者自身的遺傳、解剖、內(nèi)分泌、免疫、感染等因素有關(guān)。統(tǒng)計(jì)資料表明:

　　(1) 遺傳原因

　　約3～8%的ERSA夫婦有染色體異常，而一般群體染色體異常的發(fā)生率僅為0.2%;另一方面可能夫婦雙方并無染色體異常，但胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體組合錯誤。高齡的夫婦容易發(fā)生胚胎的染色體異常。

　　對染色體異常而導(dǎo)致ERSA的患者，目前尚無有效的治療方法，只能通過遺傳咨詢估計(jì)染色體異常胎兒的發(fā)生率。如發(fā)生率高，則可采用胚胎植入前遺傳學(xué)診斷、特需或特需試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎;如發(fā)生率低，可先懷孕，然后做絨毛活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體，一旦發(fā)現(xiàn)致命或致畸的異常，則終止妊娠。

　　(2) 子宮原因

　　如患者患有子宮肌瘤、子宮畸形或?qū)m腔粘連等疾病，也易發(fā)生ERSA。如果是發(fā)育不良的單角子宮、雙角子宮、雙子宮等畸形，手術(shù)很難糾治，可能造成孕晚期的流產(chǎn)。

　　此類患者可以通過B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來明確診斷，并通過宮腔鏡手術(shù)整形的方法得到有效治療。

　　(3) 內(nèi)分泌原因

　　ERSA患者中比較常見的原因?yàn)榕怕巡涣肌ⅫS體功能不足、高泌乳素血征等內(nèi)分泌因素，還有甲狀腺、腎上腺的功能異常也容易導(dǎo)致以上排卵的問題。

　　此種原因引起的ERSA經(jīng)過促排卵和黃體支持等內(nèi)分泌治療，其效果是較好的，治療后再次妊娠成功率可達(dá)90%以上。

　　( 4 ) 近年來的研究認(rèn)為，免疫因素也是引起ERSA的一類重要原因。ERSA患者中約50%～60%與免疫有關(guān)，其中約有30%的患者與自身抗體產(chǎn)生有關(guān)，即可能為自身免疫性疾病，稱為自身免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)，其主要依據(jù)為在這部分患者體內(nèi)可檢出自身抗體，以抗磷脂抗體為多見;其它可檢出的自身抗體為抗核抗體。另約有70%的患者可能與對胎兒父系抗原低反應(yīng)性有關(guān)，稱為同種免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)，這類患者的體內(nèi)缺乏封閉抗體。人類成功懷孕的母體內(nèi)存在封閉抗體保護(hù)胎兒的生長，而反復(fù)自然流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏此抗體。研究表明，封閉抗體是人類成功妊娠不可缺少的一類物質(zhì)，且自始至終參與妊娠中母體與胎兒間的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。在妊娠期間，這種抗體可以與母胎界面上來自父方的抗原相結(jié)合，而使胎兒不能被母體免疫系統(tǒng)識別，從而使胚胎免受母體免疫系統(tǒng)的攻擊和排斥。對于不能產(chǎn)生足夠封閉抗體的ERSA患者，應(yīng)用供者白細(xì)胞(較好是配偶)主動免疫治療，能成功地誘導(dǎo)出封閉抗體，再次妊娠成功率可達(dá)80%左右。我們中心自開展反復(fù)早期自然流產(chǎn)的主動免疫治療以來，已取得了較好的療效。

　　反復(fù)流產(chǎn)的診斷程序

　　反復(fù)性早期自然流產(chǎn)病因復(fù)雜，**經(jīng)臨床診斷，明確病因后對癥治療才能取得較好的療效。我們一般的檢查程序是，夫婦雙方染色體檢查--子宮和生殖道的檢查--排卵監(jiān)測和黃體功能檢查--自身免疫抗體的測定--甲狀腺和垂體泌乳素的檢查--自身免疫抗體的測定--封閉抗體測定--流產(chǎn)絨毛染色體的檢查。但是也有一些患者，我們目前的常規(guī)診斷方法并不能檢出流產(chǎn)的原因，這可能與染色體的微量缺失和單個基因的異常有關(guān)。

　　反復(fù)流產(chǎn)的治療方案

　　(1)針對病因的治療，包括促排卵和黃體支持、宮腔鏡手術(shù)、各種藥物的治療和調(diào)整、主動免疫治療、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的試管嬰兒等。

　　(2)在病因治療后或病因不明的患者，我們會制定一個懷孕和保胎計(jì)劃，一般3個周期為一個療程。在臨床治療的實(shí)踐中，這個方案已經(jīng)獲得良好的治療效果。

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