強迫性神經癥是一種神經官能癥，簡稱強迫癥，以反復出現強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經癥性障礙。強迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發病，男多于女，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發窘，對自己過分克制，要求嚴格，生活習慣較為呆板，墨守成規，興趣和愛好不多，對現實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發生的事情特別關注，甚至早就為之擔憂，工作認真負責，但主動性往往不足。

　　臨床表現

　　強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作。患者能充分地認識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據其表現，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動;強迫行為指重復出現的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。

　　(1)強迫觀念 表現為反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現形式。

　　①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關好門窗，準備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮;強迫性回憶，患者對過去的經歷、往事等反復回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當等;強迫聯想，當患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災;強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?為什么是圓的?等等。

　　②強迫意向：患者在出現某種正常心理時常出現相反的違背自己的內心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到沖向正在駛過的汽車等等。

　　③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。

　　(2)強迫動作 又稱強迫行為。即重復出現一些動作，自知不必要而又不能擺脫。

　　①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫院掛號員，她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復洗手，內、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。

　　②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復檢查門窗是否關好，寄信時反復檢查信中的內容，看是否寫錯了字等等。

　　③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。

　　④強迫計數：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數，如不計數，患者就會感到焦慮不安。

　　強迫癥狀有時嚴重，有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學習緊張時，強迫癥狀可減輕。

　　通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完好的特點，從而容易對日常生活事件發生強迫性質的心理反應。

　　形成和發展原因剖析

　　強迫癥的心理模型

　　1.強迫想法和焦慮有關。

　　2.強迫行為(外顯的或隱匿的)是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導致強迫被強化。

　　3.為了防止發生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據上述心理模型。治療策略應當是促進癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知回避而不易發現，這就需要醫生進行全面細致的檢驗和評估。

　　過去大多數人認為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發現遺傳因素比較明顯。

　　(1)遺傳：家系調查發現，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹小慎微，優柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節，酷愛清潔。

　　(2)心理社會因素：精神分析學派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發展。行為學家則認為，強迫癥的產生是由于刺激——反應出現過多重復導致焦慮，使中樞神經系統興奮和遏制失調，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學習模式。

　　在處于發育期的青少年，生理發育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現的不適應現象，可引起強迫癥狀的產生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發強迫癥的出現，癥狀的內容與患者面臨的心理社會因素的內容有一定的聯系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發強迫癥的產生，癥狀的表現形式與精神創傷有直接的聯系。

　　(3)生化：有人認為強迫癥患者5-HT能神經系統活動減弱導致強迫癥產生，用增多5-HT生化遞質的藥物可治療強迫癥。

　　人的個性特與強迫癥的產生有一定關系。有許多學者報告，約有1/3～1/2的強迫癥患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫癥。②固執、倔強、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。

　　這兩種類型都具善良、注重細節、求準確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關系外，家庭教育與社會環境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細致。務求一絲不茍，十全十美，事前反復推敲，事后后悔自責。在與人交往中過分嚴肅、古板、固執。在生活上過分強求有規律的作息制度和衛生習慣，一切均要求井井有條，甚至書櫥內的書，抽屜內物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈。看上去做事認真、心細。為此經常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。

　　患者病前個性特征與治療效果也顯著相關。凡病前人格良好，無強迫人格特點者，治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此，從小注意個性的培養是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預防強迫癥的發生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應注意。

　　在我們的日常生活中，有的會遇到一些人重復一些無意義的動作，如反復檢查門是否關好，鎖是否鎖好，反復洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復考慮一些無實際意義的問題，如人為什么會有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過來排等等，這種行為和觀念，在醫學上稱為強迫癥，屬于神經癥的范疇。正常的人是否也會出現強迫現象呢?正常的大多數人也曾出現過強迫觀念，例如不自主地反復思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復如此，但不影響正常心理活動和行為，所以不能看作強迫癥，可以采用心理學的方法加以糾正，使不致于進一步發展。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為，影響到人際關系或家庭的幸福，那么便可確認強迫癥的存在。

　　治療

　　采用心理治療和藥物治療相結合的治療方法，可收到良好的治療效果。

　　長期以來一致認為強迫癥治療困難，60年代前，強迫癥預后不良，直到年Meyer報告2例強迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，年Rachamn創造一種治療方法，稱為”暴露結合應答預防法”(Exposurewithrespoeprevention)，成為強迫癥的有效治療方法，據Foa等()的資料采用這種方法治療200多例強迫癥，65--75%得到好轉，隨訪時保持良好。

　　自療、家庭治療和預防

　　(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。

　　對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發病原因，包括童年有無產生強迫癥的心理創傷。如能找出原因，應樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認真配合醫生，找出心理因素，進行系統心理治療或藥物治療。

　　要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，并持之以恒，不斷總結成功的經驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養生活中的愛好，以建立新的興奮灶去遏制病態的興奮點。

　　采取順應自然的態度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應該做的事。有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益。

　　注意心理衛生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養敢于承受艱苦和挫折的心理品質，是預防的關健。

　　非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。

　　可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴密監護下，當病人欲進行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉移其注意力，以阻止強迫動作和思維發生。同時請精神科醫生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經多種治療無效的難治病人，大多數用此法能獲得好的效果。

　　對于強迫觀念者，當強迫觀念一出現，即用聲音干擾，效果也較滿意。

　　家屬對病人應有一個正確的態度，不要過分擔心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題建議按常識給予答復，說一遍即可，無需重復。

　　(2)藥物治療：可用類抗抑郁劑及單胺氧化酶遏制劑治療。

　　①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。

　　②氟西汀(百憂解)：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。

　　③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。

　　(3)精神外科治療：對少數癥狀嚴重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內下側、扣帶回等，對減輕強迫癥狀和社會適應功能均有一定幫助，但須嚴格掌握對象。

　　心理醫生治療指導

　　一、決定適合心理治療的對象

　　1.強迫癥是原發還是繼發?繼發于抑郁癥者，應著重治療抑郁癥，繼發于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發于器質性疾病者，治療其原發疾病。

　　2.病人是不愿意參與治療?不愿意主動參與心理治療者，難以收效，不應實施。

　　二、行為分析要進行詳細分析，詢問問題的認知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個方面。對每個問題的發生發展過程，包括素質，促發因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預的具體目標。

　　三、治療原理的說明

　　在醫師對問題有了實質性了解之后，您患了強迫癥，在同病人討論時可引入治療原理的說明，例如：”根據您所說的癥狀，您患了強迫癥，您有怕把細菌帶到家中的想法，您知道這不大會發生，但您不能排除危險，于是您開始洗很多東西，洗手長達1小時，也不接觸孩子并且回避一切您認為和瘤有關的事情，不過，這一切做法只使您覺得暫時好一點，時間較長些問題反而會更加嚴重，強迫想法和行為反而更多，這就是這種問題的特點，您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實，強迫想法也越多，您的民政部是不是這樣。”在病人就答后，可進一步說明：”對付這些想法的較好方法是習慣于它們的而不做洗手，回避之類的事情，這有幾個方面的好處，您能習慣于使您原先恐懼的事情，回避到日常的生活方式，您會發現危險的事情并未發生，治療在于幫助您越來越多這樣做的，起初您覺得煩惱的事情接觸，直到您對它們習慣為止，會議上洗手，會議上回避是委很生要的。這樣，您就會發現您擔心的事情并未，開始這樣做的，起初您覺得焦慮，但您會發現焦慮會逐漸減輕，比您預料的更快，這樣的治療您得如何?”

　　暴露結合應答預防的步驟

　　1.仔細考慮對一切以往回避的情境進行暴露。

　　2.對恐懼刺激和想法的暴露進行指導。

　　3.儀式動作和回避行為，即反應預防。暴露的實施和反應預防的細節都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習都可采用以促進治療實施

　　無外顯強迫行為和強迫癥的治療方法

　　治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認知回避不易認識，也更維干預，治療方法的兩種，其一稱為”習慣化訓練”共實質是對強迫想法的反復暴露，通過各種方法喚起強迫想法，而病人采取接受的態度并且不作回避性精神儀式。另一種稱為”思維停止法”，其原則是強迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯系以促進其消退，這兩種方法實施時還有很多具體細節要注意考慮。

　　強迫癥藥物治療

　　近10年來研究證明，有一小組抗抑郁藥對強迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發現百憂解a等選擇性5羥色胺回收遏制劑有抗強迫作用，且副作用很小。雖然強迫伴抑郁癥狀者被認為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強迫病人，大約50%的強迫癥對藥物治療有效，藥物治療應視為整體干預的一個成分，和心理治療(包括認知，行為治療)結合起來，根據病人的具體情況決定治療步驟。 強迫癥的表現 一、 病史：女性，29歲，營業員 年9月份在回家路上見到一只死老鼠，覺得渾身很臟，回家將外衣裳換洗，又感到澡盆變臟了，又反復沖洗澡盆，忙到半夜兩點。從此怕見死老鼠，不愿出門，自己也覺得自己心態不正常，不能控制自己的這種想法，因此腦子里經常與這種想法做斗爭，覺得痛苦。幾天前，婆婆切菜時生熟不分，并把蒼蠅打死在案板上。從此覺得心理惡心，反復清洗案板。平時總是最后出家門，反復鎖門，怕家門上沒關好。 二、 分析：這位患者從小就特別愛較真兒，要求自己做事做得要完好，梳洗打扮也要特別干凈，逐漸養成了強迫個性，在這個性格基礎上遇到一件特別的事情，如見到死老鼠，出現強迫癥癥狀。強迫癥是一種心理障礙，有很多人都患有這種心理障礙，主要表現為自己不能控制的強迫思維、動作等，如反復想先有雞還是先有蛋類似毫無意義的想法，自己也知沒有必要這么想，但就是控制不了，這種強迫和反強迫的觀念引起內心極度痛苦，患者往往強烈醫生診治。 強迫癥的自測 強迫癥是一種心理疾病。以前醫生認為強迫癥并不多見，主要是因為很多人并不知道這是一種可治療的疾病。八十年代早期，美國國立衛生研究所通過大規模的調查驚訝地發現強迫癥甚至比常見的情感障礙、驚恐障礙的患病率還要高，每年因強迫癥要花費8.4億美元。強迫癥與抑郁癥一起，被列入嚴重影響人們生活質量的四大精神障礙之一，成為21世紀精神心理疾病研究的重點。專家估計我國強迫癥患者也不會少。 強迫癥主要表現為強迫思維或強迫行為。有的出現違背自己意愿的沖動，如走到高處，有一種往下跳的內心沖動。患者為減輕強迫思維引起的焦慮，會作出強迫行為：做事要求按一定的順序。 很多強迫癥患者起病于青少年，嚴重影響個人的學習、生活和工作。強迫癥的治療包括藥物治療和心理治療。藥物治療主要使用和5-HT有關的藥物，心理治療包括行為療法等。以上應在專業的精神科醫生和心理治療師指導下進行。 以下是一個關于強迫癥的自測表，你可以根據自己的情況進行評定。 1)我常反復洗手而且洗手的時間很長，超過正常所必需; 2)我有時不得不毫無理由地重復相同的內容、句子或數字好幾次; 3)我覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時要遵循特殊的順序; 4)我常常沒有必要地檢查門窗、開關、煤氣、錢物、文件、信件等; 5)我不得不反復好幾次做某些事情直到我認為自己已經作好了為止; 6)我對自己做的大多數事情都要產生懷疑; 7)一些不愉快的想法常違背我的意愿進入我的頭腦，使我不能擺脫; 8)我常常設想自己粗心大意或是細小的差錯會引起災難性的后果; 9)我時常無原因地擔心自己患了某種疾病; 10)我時常無原因地計數; 11)在某些場合，我很害怕失去控制而作出尷尬的事; 12)我經常遲到，因為我沒有必要地花了很多時間重復做某些事情; 13)當我看到刀、匕首和其它尖銳物品時我會感到心煩意亂; 14)我為要完全記住一些不重要的事情而困擾; 15)有時我有毫無原因地想要破壞某些物品，或傷害他人的沖動; 16)在某些場合，即使當時我生病了，我也想暴食一頓; 17)當我聽到自殺、犯罪或生病時，我會心煩意亂很長時間，很難不去想它。 當上面一條或一條以上的癥狀持續存在影響正常生活時，您有必要找專科醫生咨詢。