8月1日，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科主任林金秀如期收到了醫(yī)院發(fā)來的短信：“ 7月1日-31日小計：門診總費用1264069.59元，住院總費用2931016.69元，出院人數(shù)163人，人均費用17983.1元，藥品占比35.96%。今年截至7月20日，出院人數(shù)1170人，人均費用17162.39元，藥品占比36.9%。今年該科室的出院病人次均費用控費指標為17000元，藥品控制比例指標為35.5%。”

　　“像這樣的信息，我每10天就會收到一次。”林金秀告訴記者，對于醫(yī)院定下的人均住院費用指標，科室一直在“踮著腳夠”，壓力不小。事實上，醫(yī)院里所有的科主任和各位醫(yī)療小組組長，都會按時收到這樣的短信提醒。

　　控費要控在點子上

　　近年來，在福建醫(yī)大附一院，每年春節(jié)長假后上班的第一件事，就是把各科室負責人召集到一起，下達當年的控費指標。“控費工作要抓得早，要讓大家在年初就增強控費意識。今年到目前為止，90%的科室都能達到預定控費目標。”該院院長林建華說。

　　林建華說，最需控制的指標有3個：門診病人次均收費、出院病人人均費用、大型儀器檢查結果陽性率、藥品比例。為控制好這些指標，醫(yī)院規(guī)定各科室藥品收入、醫(yī)用耗材收入以及臨床檢驗、影像學等醫(yī)技檢查的間接收入與科室獎金分配完全脫鉤。醫(yī)院還積極開展新技術、新療法，提高診療水平，縮短病人住院天數(shù);將門診手術室向病區(qū)開放，對全院床位統(tǒng)一調度使用，縮短手術病人等候時間。同時，醫(yī)院還通過開展對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，試行病人雙向轉診，降低病人醫(yī)藥費用。

　　控制藥占比也是該院控費工作的一個重要切口，林建華介紹，醫(yī)院成立了抗菌藥物臨床應用指導小組，制定了《抗菌藥物合理應用質量管理暫行規(guī)定》，將抗菌藥物合理應用納入醫(yī)療質量控制體系，縮短圍手術期預防性用藥時間、根據(jù)藥敏選擇抗菌藥物、提高抗菌藥物合理用藥合格率。

　　今年5月，院長林建華與全院所有臨床科室主任簽訂了《合理用藥工作目標責任書》，明確科主任是本科室合理用藥、抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。按照該院的新規(guī)定，出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上而無正當理由的醫(yī)師將被限制處方權;限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當理由的，其抗菌藥物處方權將被取消。同時，林建華還認為，對員工采取的績效考核辦法可以在某種程度上影響著醫(yī)院的發(fā)展方向，而該院的準則可以概括為“多勞多得、優(yōu)勞多得”。所謂多勞多得，即按照工作量測算，多看一個門診，多做一臺手術，就可以多得一分報酬;而所謂優(yōu)勞多得，即在工作量的基礎上，還有每次診療行為所對應的醫(yī)療質量、服務品質、醫(yī)德醫(yī)風等多個系數(shù)在影響著醫(yī)生的最終收入。“在這樣的考核辦法引導下，醫(yī)務人員就不僅僅要想著提供服務，還要努力做到‘多快好省’的為患者服務。”

　　“行為規(guī)范了，費用自然容易控制”

　　林金秀說，每次收到醫(yī)院的信息以后，他都會馬上召集全科醫(yī)務人員開會傳達，讓大家時時繃緊“控費”這根弦。他告訴記者，科室去年就差幾十塊錢控費沒達標，受到了批評。今年，大家都憋著一股勁兒，要把這項任務拿下來。

　　“醫(yī)院給科室下達的控費指標是根據(jù)以往幾年科室的運行情況制定的，但如果以10天為周期，出院病人數(shù)量和平均費用肯定會有浮動，所以我一般不會特別糾結于每個周期的費用情況，而是從總體上把握住一個原則，就是要按照診療規(guī)范為每個病人實施治療。只要醫(yī)療行為規(guī)范了，醫(yī)療費用自然就容易控制。”林金秀說，在為每個病人實施介入手術前，他都會組織全科同志一起討論具體的治療方案。“要不要做造影?要不要做支架?如果需要做的話應該做幾個?用國產的還是進口的?這些問題都要綜合科室討論以及患者和家屬意見來最終確定。即使上了手術臺，如果臨時需要根據(jù)實際病情調整手術方案，也需要兩個副高以上的醫(yī)生共同協(xié)商決定。”

　　心內科還面臨病床緊張、并發(fā)癥多的高齡患者增加的情況。林金秀說，加強病房管理，加快病床周轉率，提高療效，縮短療程，也是減少住院費用的重要手段。

　　對門診醫(yī)生而言，堅持規(guī)范合理用藥更是把醫(yī)療費用降到**的不二法則。該院皮膚科主任醫(yī)師張子平多年來一直有著自己的堅持：盡量不開輔助性用藥。張子平說，印象里自己經(jīng)常開出只有幾塊錢的小處方，有一次竟因為開了4塊多錢的處方遭到患者質疑。“并不是藥價高就一定有效。”張子平向記者舉例說，“就拿治療帶狀皰疹來說，使用阿昔洛韋只需要幾毛錢，而使用伐昔洛韋或泛昔洛韋卻需要一百多塊錢，服藥區(qū)別在于前者需要一天5次，后兩者只需要一天2次。所以對于依從性比較好的病人，前者是非常值得推薦的。”其實，在張子平看來，開小處方并不是衡量醫(yī)生是否稱職的一定標準，但為了能**限度地為患者省錢。

　　無處不在的監(jiān)管

　　福建醫(yī)大附一院的控費努力收到了實實在在的效果。2005年-2007年，在福建省衛(wèi)生廳開展的控制醫(yī)藥費用零增長活動3年中，該院門診病人次均費用低于衛(wèi)生廳控制技術，而住院病人人均控制費用和醫(yī)保病人費用均處于省屬同類醫(yī)院**水平;2008年-2010年，省衛(wèi)生廳規(guī)定醫(yī)藥費用年控制性增長3%。3年中，該院年門診病人次均費用和住院病人人均費用仍然低于控制線水平。

　　林建華介紹，6年來，為了嚴格控制藥品費用增長，醫(yī)院充分運用了多重監(jiān)管手段，把好合理檢查、合理用藥、合理收費的每一道關口。

　　為減少失誤，醫(yī)院全部費用項目均實行計算機自動計費，相關人員都經(jīng)過了嚴格的收費培訓。醫(yī)院還嚴格實行處方額度警示制度，對每張?zhí)幏降馁M用額度、藥品種類的限定數(shù)量、藥品限用范圍等設立提示項目。

　　“此藥限二線用藥，你確定與患者病情符合嗎?”“根據(jù)醫(yī)院要求，該病人當前處方藥品總費用342.60元，超過預定額280.00元，是否繼續(xù)保存?”“當前藥品超過醫(yī)院規(guī)定限額，需要醫(yī)生填寫申請理由，并攜帶病人就診卡到醫(yī)務部審批。”在一位門診醫(yī)生的演示下，記者看到，當醫(yī)生給一位門診患者開莫西沙星片(拜復樂)時，一連串對話框從電腦屏幕上彈了出來。

　　此外，該院定期向全院通報抗生素用藥量排名前10位的醫(yī)生和科室，向排名前10位的醫(yī)生發(fā)放反饋催辦單，對不合理的“大處方”和“大金額病歷”則會責令當事人限期整改。審計科、藥學部、醫(yī)務部等多部門定期檢查醫(yī)療服務行為、醫(yī)療服務收費、合理用藥及大型儀器檢查陽性率等情況，及時向相關科室通報存在的問題，并督促整改。到年終，醫(yī)院還會按照預定的控費目標和各科室算總賬，達標的**，不達標的重罰。

　　該院堅持向患者公開醫(yī)療服務項目收費標準，提供門診和住院清單，并于2005年率先在省內開辟每天1個小時的護士長接待時段，對患者及家屬的收費質疑及時核查，及時反饋，對不準確收費及時糾正。該院不斷提高醫(yī)療質量、規(guī)范診療行為、降低醫(yī)療費用工作，得到社會和廣大患者的充分肯定，在2010年由衛(wèi)生部委托國內醫(yī)院協(xié)會實施的國內41家大型三甲醫(yī)院住院病人體驗和滿意度第三方調查活動中，該院獲得總體滿意度第4名的好成績。

　　對話院長林建華——　把醫(yī)院能做的事做好

　　記者：在財政**無明顯增加的情況下，醫(yī)院堅持開展控費工作的動力從何而來?

　　林建華：醫(yī)院發(fā)展應兼顧經(jīng)濟效益和社會效益，而公眾和社會對公立醫(yī)院往往更側重于社會效益指標的考量。作為公立醫(yī)院，我們要盡到應盡的社會責任，在解決看病貴的問題上，應該有所作為。而“提高醫(yī)療服務質量、控制醫(yī)藥費用增長”正是解決這個問題的切入點。我們強調的控費，是要控制費用的不合理增長。

　　記者：在追求社會效益的同時，醫(yī)院如何兼顧經(jīng)濟效益?

　　林建華：作為醫(yī)院管理者，應清醒地認識到，沒有一定經(jīng)濟效益，醫(yī)院就談不上可持續(xù)發(fā)展，也就沒有了更好為人民健康服務的后勁。多年來，醫(yī)院在堅持服務質量不斷提高的前提下，通過創(chuàng)新管理理念、加強內涵建設、降低運營成本、提供優(yōu)質服務等，不斷提高醫(yī)院的美譽度和病人對醫(yī)院的忠誠度。實施控費的第二年(2006年)，醫(yī)院門診病人就突破了百萬大關。在前幾年實現(xiàn)“兩個零增長”和近兩年“控制性增長”的情況下，由于門診、急診量和住院病人數(shù)的增加，醫(yī)院的醫(yī)療服務收入每年都保持著一定的增幅。

　　記者：公立醫(yī)院控費還需要哪些方面的支持?

　　林建華：解決看病貴是一項需要政府主導協(xié)調、多部門合作解決的系統(tǒng)工程。有關部門應從實際出發(fā)，逐步提高醫(yī)務人員技術勞務價格，理順醫(yī)藥價格體系，完善**機制;作為公立醫(yī)院本身要不斷提高醫(yī)療質量、規(guī)范診療行為、合理檢查，合理用藥、合理收費，從而有利于從根本上遏制醫(yī)藥費用的不合理增長。(健康報2011年8月15日1版)