說 明

　　本規范對顱腦損傷、腦卒中、持續性植物狀態、脊柱脊髓損傷、周圍神經損傷、骨折、截肢、手外傷、關節及軟組織損傷、燒傷等十個常見工傷病種的康復住院診療服務內容，按照康復住院標準、康復住院時限、臨床檢查規范、臨床治療規范、醫療康復規范、職業社會康復規范和出院標準等七個方面進行了規范。

　　1、康復住院標準

　　康復住院標準對工傷職工由臨床治療轉入康復治療的指征進行了規范，工傷職工住院康復的一般標準是：經臨床急性期治療后，生命體征平穩，病情穩定，無重要臟器的嚴重功能障礙和嚴重精神病癥狀，但仍有持續性神經功能障礙(如運動、感覺、言語、認知、精神、吞咽、排尿排便、性功能等障礙)而影響生活自理、勞動能力下降，仍不能回歸家庭和社會，但具有恢復潛力和康復價值者，均應及早轉入康復協議機構住院康復治療。不同病種、不同損傷程度的工傷患者康復住院標準各不相同。

　　2、康復住院時限

　　根據工傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復潛力大小，對康復住院時間予以合理限制，一般輕、中型患者住院康復時間不超過3個月，重型或特重型患者不超過 6個月。如住院期間病情發生變化影響康復進程，或已到出院時限，但仍有較大康復治療價值，需繼續康復治療或安裝輔助器具者，**由康復協議機構出具診斷意見和延期康復建議書、經社會保險經辦機構核準后可適當延長住院時間。

　　3、臨床檢查規范

　　檢查內容分為一般檢查、選擇性檢查、特需檢查三種：

　　一般檢查包括三大常規、常規血液生化檢查、心電圖檢查、腹部B超檢查、胸片及相關部位X線檢查和梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定等檢查。

　　選擇性檢查指為進一步明確診斷或動態病情觀察需要的檢查，如CT、磁共振(MRI)、電生理、心肺功能、尿流動力學、性功能等檢查，要求有適應癥并經具有高級專業技術職務醫師簽字方可進行。

　　特需檢查指貴重儀器檢查，如磁共振腦血管成像(MRA)、數字減影血管造影(DSA)、單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)等;或病情特殊需要的其他特殊檢查。此類檢查需說明原因并報社會保險經辦機構審批同意后方可進行檢查。

　　4、臨床治療規范

　　對常見工傷病種在康復住院期間的延續性臨床治療、常見合并癥和并發癥的臨床處理，按照不同傷情特點進行了規范，分為臨床常規治療、常見并發癥的處理兩部分，包括常規藥物治療、中醫中藥治療和非藥物治療手段的應用等。

　　5、醫療康復規范

　　包括功能評價、康復治療規范和康復護理規范：

　　功能評價部分根據不同工傷病種功能障礙特點，對運動、感覺、吞咽、排尿排便、性功能等軀體功能障礙的評價和心理、認知、言語功能等的評定進行了規范。

　　康復治療規范則包括物理治療(含運動療法、理療、水療等)、作業治療(含ADL訓練、認知訓練等)、言語治療、行為心理治療、中醫康復治療以及康復輔助器具應用等康復治療和康復輔助技術在不同工傷的應用常規。

　　康復護理規范包括各工傷病種的康復護理評估、康復護理技術常規及心理護理、家庭護理及社區康復護理指導。

　　6、職業社會康復規范

　　職業康復評價包括功能性能力評價、職業傾向測驗、工作模擬評估、就業意愿評估、工作壓力評估、工作滿意度評估、工作需求分析、現場工作分析評估等。職業康復常規包括工作強化訓練、就業咨詢與指導、技能培訓、工作適應與調整、求職面試技巧訓練等內容。

　　社會康復評價一般包括行為評價、傷后應激障礙評估、社區獨立生活技能評價、社會功能評價、生存質量評價、家居環境評估等。社會康復常規包括工傷保險政策咨詢、傷殘適應、壓力紓緩、家庭關系處理、社區資源使用、長期病患照顧者技巧、家庭康復技巧、家居環境無障礙改造、重返社區跟進協調的指導和訓練等內容。

　　7、出院標準

　　一般工傷患者，應已達到預期康復目標，各項功能經康復治療后已恢復到一定水平并基本穩定，生活自理能力明顯提高，無明顯的并發癥或并發癥已控制，安裝假肢、矯形器者已能夠獨立完成穿戴和使用。

　　嚴重功能障礙的患者，應病情穩定，基本達到預期康復目標或已無進一步康復治療價值，回歸家庭社區的條件已基本成熟。