一病區醫生 劉燕青

　　2010年5月26日至29日，我院由周江林院長率領的由醫院行政及服務領導、康復治療師、康復醫師組成的考察團隊對香港理工大學、麥里浩復康中心、香港伊麗莎白醫院、九龍醫院及香港工人健康中心進行了為期3天的考察與學習，作為隨團的康復醫生成員，此次參觀與學習讓我受益匪淺，下面我從加強康復宣傳，改變康復理念，加強部門建設等幾個方面談談幾點此行學習的心得與體會。

　　一、加強宣傳教育，逐漸改變康復理念

　　工傷康復是以現代康復理論為指導，為患者提供各種康復服務的總稱，包括醫療康復、職業康復和社會康復，而目前我們大部分的工傷病人包括社會對工傷康復的政策、原則、目標、程序等問題都缺乏了解。此行去香港幾個康復中心我們發現，幾乎每個康復中心都設置了接待處，接待處除了溫馨的布局外還特別安放了宣傳架，架上放置了可供隨手取閱的各種疾病的康復宣傳冊，可以讓患者更深刻了解自己病痛的特點及康復方法、意義和目的;宣傳架上陳列的各種獎牌充分展示了各康復中心的歷史榮譽和人文精神。另外在通往各個治療部門的走廊和過道墻面上均設計了精致的疾病宣傳版畫、患者心聲墻及患者就業信息，將對疾病的宣教和患者心聲及就業信息網寓于一“墻”，既創造了濃郁的康復氛圍，也加深了患者對疾病的了解，同時加強了醫患之間的溝通，提高患者對康復與再就業的信心。另一方面，職康與個案管理部門還組織專門職康與社康面談及成功個案交流會，逐漸讓患者完成從被動接受康復到主動康復、積極再就業的康復理念的轉變。

　　細節彰顯特色，我覺得這些方面值得我們效仿和卵鑒，另外結合我院實際，還可以從如下幾個方面加以宣傳：一、加強醫院網站建設：外界對我院的了解大部分是從網站開始，醫院也可以通過網絡完成對外界及與患者之間的溝通與交流，我院可以效仿其他醫院康復中心網站建設擴大網絡宣傳，力求在搜索引擎上輸入“湖南工傷康復”第一顯示的是我院的網站主頁，打開后展示的是醫院強大的網絡支持后盾;二、加強各科室宣傳建設：可以效仿香港理工大學康復治療科學系印制科室宣傳小冊或宣傳視頻，發展科室特色，讓患者從醫療康復理論與需要上更了解自身病患，另一方面也可減少不按病情需要隨意調換科室現象。

　　二、加強溝通協作，提高工作效率

　　在麥里浩復康中心及九龍醫院康復科等參觀與學習過程中，我們驚奇地發現，他們的康復醫生、康復治療師與患者的比例遠遠低于內地水平，而病人周轉率卻遠遠高于我們，究其原因，除了政策與患者的康復理念與我們有差別外，各康復部門的工作效率及爭取患者康復治療的主動性也是很重要的因素。在香港幾個康復中心，我們了解到他們的患者在醫療救治及早期醫療康復結束后，康復醫師及治療師一起除了開展康復評價外，康復治療師會把治療處方及要點、注意事項用圖標與注釋的方式記錄，分階段制定目標，患者接受治療時可以看到自己的處方及要點并簽名，久之患者可以自己掌握要領并自行主動開展康復治療，治療師可以在一邊指導，及時糾正與再指導，從而可以達到主動治療與一個治療師同時治療多個患者的目的。另一方面，每個治療室的墻面上有主管治療師與其相應患者治療項目的執行欄，患者進行治療前由治療師在執行欄上簽到，達到提高醫囑執行率，減少患者對治療的疑慮的目的。另外，在有的治療工作站，治療師根據治療項目給患者印制了相應的自我檢測單，上面有工作強度，單位時間內(如15分鐘)完成動作的次數，患者及其家屬可以自己做記錄，便于評估與日后統計，也提高了患者康復訓練的信心。第三點，物理治療與運動或作業治療相結合進行：在幾家康復中心參觀時，我們看到有的患者在站床的同時進行了電針治療，有的患者在進行足部主動運動治療的同時進行中頻等理療，我們醫院理療室與運動治療室在同一層，有條件效仿從而提高工作效率。第四點，我院醫生大部分為非康復專業，個人建議每個治療室每個治療室可以就本科時開展的治療和評估項目的內容，主要治療做用印制成簡表，便于醫生學習了解及與患者解釋溝通，同時治療師在開始給患者做治療時就治療內容以作業給患者做一簡短說明，可以加強醫患溝通，減少患者某些顧慮。建議醫生或治療師也可以根據實際就遇到的問題及如何提高工作效率向主任及上級提供可行性建議。

　　三、注重人才培養，加強交流與合作

　　醫院此行香港考察充分體現了醫院領導層帶領醫院團隊“走出去、請進來”的目的和決心，在聽取香港幾家康復中心工作人員介紹康復環境、流程，分享康復經驗的過程中，我受到了很大了啟發，也認識了自身的不足。香港康復在國際上得到認可除了其本身的國際環境與語言優勢外，其注重人才培養及不斷加強與國際的交流與合作亦是很重要的因素，我院團隊是一支新生的年輕力量軍，對于醫院未來的發展，既是挑戰，也是機遇，對此，此次考察學習后我提幾點個人建議：一、加強醫院人才梯隊建設，康復醫學亦是專業性較強的新生學科，對于年輕的團隊來說，除了加強自身的服務學習外，階梯性的指導有助于更好的熟悉服務水平，更快地成長，亦可以與外界交流指導，爭取能通過網絡分享更多的經驗與新的進展，如與外界交流讓年輕的團隊了解更多的相關網站并學習，亦可下載相應的視頻資料并壓縮成碟供大家學習;二、加強英語學習：對比產生差距，此次學習讓我深刻意識到語言溝通的重要性，再好的機會交流學習，如果言語溝通障礙，學習成效大打折扣，所以要想更好與外界交流與學習，言語是必要條件;三，出去學習前做好充分的準備，包括對參觀的流程、注意事項，出行的主要目的及目前存在的問題都要有一定的了解，帶著目的與問題參觀與學習，從而獲得更大的啟發和收益;四、與外界建立長期交流與合作伙伴關系，爭取雙贏局面。

　　四、完善職康再就業建設，爭取創造更大社會效益

　　目前國家和政府越來越重視職業康復，讓患者重返就業崗位，重返社會是職業康復的重點，此次學習，香港伊麗莎白醫院康復科的工作人員就職業康復給我們上了非常精彩的一課，他指出：醫療康復與職業康復緊密相連，又各有偏重，醫療康復主要從身體上盡可能解除患者病痛，促進患者功能回復，而職業康復的目標主要使有一定功能障礙的患者**程度地適應將來的工作，職康工作主要包括三個方面的內容：一、加強工作能力強化訓練：1、在康復的過程中注重提高機體的代償能力，如脊髓損傷的截癱的病人可以通過加強其上肢功能訓練與技能培訓，有效提高其自理能力與再就業能力。2、增強機體耐受能力：如骨折、顱腦損傷的患者長期飽受傷痛困擾，可以通過增加刺激強度提高機體痛閾，減輕痛苦，更好地適應社會生活3、在康復治療中注重讓患者學習正確的體位，減少并發癥。二、加強患者心理康復，提高傷殘適應能力：首先加強職業康復教育，改變只進行醫療康復的固定思維，通過宣傳冊及面談等方式，加強對職業康復重要性及必要性的認識，對因無法面對自身傷殘負面情緒嚴重的病人，可以組建生活重整治療小組，定期交流與分享生活中的困難與解決問題的方法，并重建其社交與娛樂生活圈，調整心理健康，使其更早地適應工作，對有機會重新走入工作崗位的患者，與工作主管部門面談，爭取調整患者工作強度，逐漸完成醫院工作能力訓練與在崗工作能力訓練的過度。三、加強再培訓服務，幫助利用剩余勞動力，重返工作崗位，患者于醫療康復半月后進行評價會，職業康復開始介入，在體能上評估重新面對新崗位的能力，經過更具有針對性的醫療康復后轉入職業康復再培訓，在多個工作站進行相應工種的工作能力訓練或學習新的技能，并為患者提供就業網絡，使其重返社會。

　　以上是關于我此次關于職業康復學習的總結與體會，我覺得也是以后我們開展職業康復工作的重點內容，下面我就我院進一步職業康復建設，提幾點個人感受：1、應更有針對性的醫療康復(如加強工作能力強化訓練與增強機體耐受能力訓練)與職業康復重疊進行，亦屬于職業康復范疇，可以爭取政策上的支持，增加職業康復的項目與治療經費;2、量身打造多個治療工作站，我院的工傷患者大部分為礦井、工廠工作人員，可以根據其職業建立相應的工作站，制定更合理細化的康復目標。3、為職業康復成果實現價值轉換，亦可以爭取**，建立工傷康復再就業工作站，使患者接受康復治療的同時，其康復產品(如手工藝產品、園藝產品等)可以通過一定的政府建立的特殊銷售渠道(如慈善拍賣等)實現價值轉換，創造更大的社會效益。

　　以上是我此次參觀學習的心得與體會，在此衷心感謝醫院領導讓我有如此學習的機會，祝我院康復事業如旭日東升，蒸蒸日上!