治療老爛腿的新方法：

　　深筋膜下內(nèi)鏡交通支離斷術(shù)治療

　　許多下肢靜脈曲張的病人做了手術(shù)后下肢靜脈曲張暫時減輕，兩三年后曲張靜脈又出現(xiàn)，局部色素沉著和潰瘍沒有明顯好轉(zhuǎn)，這是怎么回事?這是因為大部分醫(yī)院還在沿用多年前的老手術(shù)方法，即大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，有的醫(yī)院雖然已經(jīng)應(yīng)用了當前比較先進的微創(chuàng)治療手段——腔內(nèi)激光治療，但術(shù)后曲張仍然復(fù)發(fā)，主要是因為沒有跟上近10年下肢靜脈曲張理論的新進展。

　　目前人們所說的下肢靜脈曲張以前稱為“下肢靜脈倒流性疾病”，現(xiàn)在稱為“慢性下肢靜脈功能不全”,它分為兩種：原發(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。

　　正常情況下，下肢的血液回流是經(jīng)過兩條路線回流，有淺靜脈、深靜脈、交通支靜脈三個靜脈系統(tǒng)，前者主要是大隱靜脈和小隱靜脈。三種靜脈內(nèi)都有靜脈瓣，保證了下肢血流的單向流動，即由遠端到近端，由淺到深，不能倒流。同時治療淺、深和交通支靜脈功能不全是一種較好的選擇，下肢靜脈性潰瘍可由單一靜脈系統(tǒng)功能不全引起，但更多是三個靜脈系統(tǒng)的功能不全共同作用的結(jié)果。研究表明：下肢靜脈性潰瘍的發(fā)生率在僅有淺靜脈返流時為6%;淺靜脈返流伴有交通支靜脈功能不全時，潰瘍的發(fā)生率升至30%;在深靜脈和淺靜脈均有返流但沒有交通支靜脈功能不全時，潰瘍的發(fā)生率為33%;而在深靜脈和淺靜脈均有返流并伴有交通支靜脈功能不全時，下肢靜脈性潰瘍的發(fā)生率為47%。因而在治療下肢靜脈潰瘍時，應(yīng)考慮同時糾正淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)和交通支靜脈系統(tǒng)的功能不全。

　　對下肢靜脈曲張伴潰瘍患者，傳統(tǒng)的治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝術(shù)，此方法對單純的下肢靜脈曲張效果較為肯定，但合并有下肢靜脈營養(yǎng)性改變及潰瘍者，往往伴有深靜脈功能不全及交通支瓣膜功能不全。臨床研究表明，大腿中下段的交通支只有一部分同大隱靜脈主干相連，而另外一部分較重要的交通支主要分布于小腿中下段內(nèi)側(cè)，常有3-4支與大隱靜脈不直接相通。因此傳統(tǒng)的大隱靜脈抽剝術(shù)雖然可抽斷一部分交通支，但小腿交通支倒流性病變并未得到解決，成為靜脈曲張及潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因。

　　深筋膜下內(nèi)鏡交通支離斷術(shù)在取得與傳統(tǒng)手術(shù)相同或更好的療效的同時，降低了手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能**程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時間，同時滿足了病人對美觀的要求。該方法為靜脈曲張患者，特別是靜脈曲張手術(shù)后又復(fù)發(fā)的病人、小腿色素沉著和潰瘍長期不愈合的病人帶來了福音。

　　恰當?shù)氖中g(shù)適應(yīng)證和熟練的操作技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的所有優(yōu)點：切口小、損傷小、方法簡捷、安全可靠、術(shù)后可早期活動、恢復(fù)快、住院周期短。另外，因其切口選擇在小腿上段內(nèi)側(cè)正常皮膚處，遠離病變區(qū)域，不需要像傳統(tǒng)手術(shù)那樣耗費很長的時間去準備，有效減少了感染、壞死和傷口延期愈合等并發(fā)癥。　　　肛腸科 劉光生