眼內的晶狀體相當于照相機的鏡頭，正視眼人晶狀體有約20D(眼鏡1000度)的凸透鏡功能，此外，還有調節功能，即相當于照相機的變焦鏡頭，使我們能夠視遠、視近均清晰。白內障手術摘除眼內的晶狀體后，人眼即缺少約20D的凸透鏡作用，焦點匯聚不到視網膜上，如不植入等效的凸透鏡，病人手術后同樣看不見東西。既往人工晶體沒有得到普及應用時，白內障手術后病人通過佩戴約1000度眼鏡來**，但佩戴1000度眼鏡鏡體重量大、視物變形(球面差)、出現彩色邊緣(色差)、視野縮小等現象嚴重。人工晶體植入是白內障患者重見光明的最有效方法，這項技術的發明給眼科領域帶來了一次飛躍。世界上第一例人工晶體植入是1949年由英國優秀眼科醫生郝諾德瑞德利(Harold Ridley)完成的，即用人工制造的晶體代替原晶狀體(即人工晶體植入)來矯正術后遠視，揭開了人工晶體發展的序幕。我國人工晶體植入歷史也已有30余年。隨著新材料科學和加工工藝的不斷進步，人工晶體也不斷推陳出新，目前可供選擇的人工晶體類型很多，包括普通硬性人工晶體、可折疊人工晶體、傳統球面人工晶體、非球面人工晶體、可調節人工晶體、多焦點人工晶體、染料添加人工晶體、表面涂層人工晶體、散光型人工晶體、微小切口人工晶體等，可以滿足不同患者的病情和經濟條件的需求，下面對技術成熟的已經應用于臨床的人工晶體逐一進行介紹：

　　1. 硬性與軟性(可折疊、推注型)人工晶體：

　　硬性人工晶體的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA，一種特殊塑料材料)，軟性人工晶體也稱為可折疊人工晶體，其制作材料有丙烯酸酯(特殊塑料材料)和硅膠兩種。

　　硬性人工晶體應用于臨床的時間很長，其臨床效果得到了充分的驗證，價格便宜，但植入時的手術切口較大，一般在6毫米左右。軟性人工晶體的特征是可折疊，所以植入時的切口小，一般在2-3毫米，不需縫合，術后視力恢復快，但價格相對較高。目前大城市的超聲乳化手術都采用軟性(可折疊)人工晶體。

　　2. 球面人工晶體與非球面人工晶體：

　　傳統的球面人工晶體凸透鏡曲率表面的各點曲率半徑均相等，在成像的同時會產生球面差、色差(圖1)，特別是大瞳孔狀態(夜晚等);另外，人角膜存在正球差，而年輕人的晶狀體則存在負球差，兩者相互抵消，視物更清晰;隨著年齡的增長，老化的晶狀體由于核硬化以及屈光指數改變等原因，其球差逐漸增大，失去了**角膜正球差的能力，增加了人眼的球面像差，白內障摘除后，需要人工晶體的負球差設計來**角膜的正球差。非球面人工晶體在人工晶體的前或后表面周邊部進行非球面設計(周邊部與光學中心曲率半徑不等值，圖2)，從而減少球面差、色差，抵消角膜的正球差(圖3)。非球面設計的人工晶體成像能減少球面差、色差，成像更銳利，特別是夜間。它與照相機鏡頭一樣，將會成為人工晶體的一項基本設計。

　　球面差與色差是較高級相差，只有低級相差較好校正后方需要矯正，也就是說，病人術后散光較大或出現較大的近視或遠視，或術前估計眼底有較大問題，或行白內障囊外摘除手術等則不需要植入非球面設計的人工晶體。非球面設計的人工晶體植入眼內時要求術者超聲乳化和人工晶體植入技術較高，否則，術后出現偏位、傾斜等現象，視覺效果反而不如球面設計的人工晶體。非球面人工晶體較同型球面設計的人工晶體貴約1000-1500元，目前市面進口單焦點球面設計的折疊型人工晶體約在1500-2600元(因摻雜其他設計元素不同而價格不同)，非球面設計的進口單焦點折疊型人工晶體約在2500-3500元。

　　3.單焦點與可調節人工晶體、多焦點人工晶體：

　　目前臨床應用的人工晶體絕大部分是單焦點人工晶體，這種人工晶體只有一個焦點，植入了這種人工晶體的眼睛只能看清楚一個距離的物體。因此，手術后仍需要配戴近視眼鏡或花鏡才能滿足看遠或看近的需求。近幾年發展起來的可調節人工晶體，主要基于兩種原理：位移調節和多焦成像，相應的人工晶體也稱為可調節人工晶體和多焦點人工晶體。這類人工晶體的作用是，改善白內障術后的全程視力，對眼鏡的依賴較少。

　　(1)可調節折疊人工晶體：依據人眼調節原理設計的，能夠同時提供較好遠、近視力。生理基礎調節是指眼球依靠睫狀肌的收縮能力將任一距離的物體在視網膜清晰成像的能力。在年輕人、有晶狀體眼調節是通過睫狀肌的收縮,懸韌帶松弛,晶狀體中央部厚度增加,晶狀體屈光度改變來完成的。理論而言，在生理條件下人眼至少需要8.00D的調節力。可調節折疊人工晶體的設計采用了位移調節、雙光學面調節和變形調節的設計理念，產生類似人類晶狀體的調節原理，即睫狀肌收縮導致晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體囊膜彈性回縮導致可調節折疊人工晶體隨之變形增厚屈光度數增大發生調節。可調節人工晶體不同焦點成像時，無光學能量多交點分配的困擾，其設計理念更加接近人眼自然狀態;另外，與多交點人工晶體比較，可調節折疊人工晶體植入時對眼睛的要求不高。可調節折疊人工晶體的**不足是調節能力差，約在0.5-1.5D之間，不能形成全程都清晰的遠近視力。如果患者對視近要求不高，此晶體是個不錯的選擇。植入可調節折疊人工晶體同樣需要較高的超聲乳化手術技巧。目前，可調節折疊人工晶體均為進口產品，價格在6000-8000之間。

　　(2)多交點折疊人工晶體：提高白內障術后的全程視力已成為眼科臨床醫生關注的問題, 晶狀體超聲乳化聯合人工晶體植入術已由單純的復明手術發展成為屈光手術, 多焦點IOL 的出現給我們提供了解決這一問題的方法。目前臨床上使用的多焦點IOL 分為兩種類型, 一種為折射型, 另一種為衍射型。

　　A) 折射型多焦點人工晶狀體：以美國AMO公司的Array 型和ReZoom型人工晶體為代表，光學原理遵循光的折射定律。多為雙凸透鏡，前表面由3～5 個不同屈光度數折射區組成，遠、中、近焦點呈同心圓相間排列，遠、近焦點屈光力相差+3.50 D(圖4)。該型人工晶體的優點是采用傳統的折射技術，概念簡單，每個區帶僅負責遠焦點或近焦點成像，成像依賴于瞳孔大小，像質受瞳孔大小和人工晶狀體偏位的影響。光學部經過優化處理，對術眼對比敏感度的影響較小。折射型多焦點人工晶狀體的遠、中段視力更優。

　　B) 衍射型多焦點人工晶狀體: 以美國Alcon公司生產的Restore和美國AMO公司的Tecnis多交點人工晶體為代表，光學面采用階梯漸進衍射技術，多個同心圓中呈階梯狀的設計，其高度在1.3～0.2μm 之間(是頭發絲直徑的300倍)，階梯寬度也以同樣的規律遞減，外周區域則為折射區(圖5)。階梯漸進式衍射結構與周邊折射區相融合，使得隨著瞳孔增大，光能的分布逐漸偏重于遠距離焦點, 將夜間視覺干擾減至最小，同時漸進階梯設計也明顯提高了近距離成像的質量(圖6)。兩種人工晶體均融入了非球面設計，其中，Restore為黃染人工晶體。衍射型多焦點人工晶狀體對遠、近(50-20cm)視力更優(圖7)。此型人工晶體特別適合近距離工作(看書、使用電腦)的病人，筆者觀察，如病人眼睛自身條件佳，術后看電腦、讀書看報，90%不用再佩戴花鏡，并且雙眼植入效果更加。此人工晶體對病人眼睛自身條件要求較高，頻繁夜間工作、散光>0.75D、屈光間質混濁明顯、過小瞳孔、眼底不好的患者不適合植入。

　　上述多交點人工晶體的植入，需要很高的手術技巧和**的人工晶體計算，否則，不能發揮出此人工晶體的優勢;另外，手術自費比例高，目前，北京市醫保病人所有手術費用約11000元，其中自費約7500元。多交點人工晶體比多交點人工晶體雖然更照顧中、近程視力，但對視力挑剔的患者仍然不能脫離眼鏡。

　　4. 染料添加的人工晶體：

　　有學者認為，可見光中高能量部分(紫、蘭光)對眼底黃斑可能造成損害，另外，部分病人白內障手術后植入透明人工晶體，眼內進入的光線增多，雖然視物清晰，但同時會產生“晃眼”等不適。基于以上原因，國外多家人工晶體生產企業設計出染料添加的人工晶體，如同染色或變色眼鏡，用以調節進入眼內的可見光線，滿足不同患者的需要。其中，黃染人工晶體以日本Hoya公司和美國Alcon公司為代表，人工晶體中加入黃染材料(圖8)，使病人術后視物如同50-60歲時的狀況。美國Medennium在人工晶體中加入變色染料，強的高能量光下(戶外)，人工晶體呈黃色，若高能量光減少的環境中(室內)，人工晶體幾近無色(圖9)，這樣，在戶外人工晶體即濾過了部分高能量光線，保護了部分病人的眼底，同時，在暗環境下又不會影響色覺和使視敏感度降低。

　　染料添加人工晶體臨床觀察可使植入者在明亮環境下“晃眼”的感覺減少，同時可能對眼底有保護作用。國外有學者報道，部分對色覺敏感的病人植入此種人工晶體后視物出現輕度色彩偏差;另外，對于視敏感庹低的人群(如高齡老人)可能會降低他們在暗環境下的視力。基于上述學術界的爭論，染料添加人工晶體是否適用所有患者，目前尚無定論。

　　5. 表面藥物涂層人工晶體 ：

　　此類以人工晶體表面肝素涂層為代表，肝素作為一種抗凝劑，可遏制纖維蛋白凝塊的形成，并具有直接抗炎作用。經肝素表面處理的人工晶體可減少術后的異物反應，減少后囊混濁等的發生，具有恢復快，用藥時間短的優點。

　　6. 微小切口推注人工晶體 ：

　　目前最小切口的人工晶體，1.4 毫米切口即可植入人工晶體，此人工晶體植入前需有1.4mm切口冷超乳新技術摘除白內障。微小切口推注人工晶體切口小，術源性散光更小。國外有報道，1.4mm與3.0mm切口對患者視覺質量的影響并不顯著。此手術不適合晶狀體核較硬的患者。

　　7. 散光型人工晶體：

　　以美國Alcon公司的Toric散光型人工晶體為代表，在球面屈光力的基礎上加入散光(柱鏡)，手術時，把散光型人工晶體的軸位置于病人角膜散光的軸位，從而在摘除白內障植入人工晶體的同時矯正角膜緣性散光。

　　上述幾種人工晶體的設計元素在一枚人工晶體上可重復出現，如折疊型非球面設計的衍射多交點人工晶體，折疊型肝素表面涂層非球面設計的人工晶體，微小切口非球面設計的人工晶體，折疊型黃染非球面設計的人工晶體等等。另外，同一類人工晶體(如非球面折疊型)還有很多不同設計(三片式、一體式、圓方邊設計、攀型如何、人工晶體光學直徑等等)，各種設計組合后，人工晶體品種繁多，張艦醫生粗略估計，目前北京市政府招標的人工晶體近100種類型。一枚人工晶體的設計元素疊加越多，價格越高，目前在天津市，人工晶體醫保和公費醫療患者報銷1900元，差價自費。

　　如何在如此多的人工晶體品種中選擇一枚適合自己的，病人自己很難做到，需要專科醫生的指導。在選擇人工晶體時，首先病人應明確自己的生活習慣和用眼習慣，即人工晶體需要什么基本功能，如是否經常近距離工作(要求近視力)，是否夜生活多(較好非球面設計)等;其次，告知醫生你是否有其他眼病和影響眼睛的全身疾病;第三，你的特殊生活習慣(如視近物不想帶眼鏡，眼睛畏光等);第四，你能接受的人工晶體價格。手術醫生會根據你上述要求，結合你的年齡、眼部狀況、人工晶體屈光度計算結果等選擇適合你的人工晶體并征求你的意見。