甲狀腺癌

　　美國每年大約有例新發甲狀腺癌患者。女性比較常見，與男性為3:1。甲狀腺癌可發生在任何年齡段，主要見于年齡大于30歲的人，老年人甲狀腺癌的發生率明顯增加。甲狀腺癌的一般表現是甲狀腺上有一結節(腫塊)，大多數病人沒有其他癥狀。少數病人有發音嘶啞、頸部疼痛或腫大淋巴結等癥狀。不過，不必擔心，絕大多數甲狀腺結節是良性的，但是，畢竟有少數甲狀腺結節是惡性的，因此，發現了甲狀腺結節應該盡早到醫院請外科醫生檢查。

　　甲狀腺癌類型

　　常見甲狀腺癌分四類：

　　1、乳頭狀和/或乳頭-濾泡混合型甲狀腺癌→占全部甲狀腺癌的90%

　　2、濾泡狀和/或嗜酸性細胞甲狀腺癌→7%

　　3、髓樣癌→2%

　　4、未分化癌→1%

　　甲狀腺癌的預后如何?

　　大多數甲狀腺癌是完全可以**的，事實上最常見的甲狀腺癌類型(乳頭狀和濾泡狀)**率**。在年輕患者，乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌如果治療得當，可以有超過97%的**率，是人類所有癌癥中**率**的一種。乳頭狀及濾泡狀甲狀腺癌的經典治療方式為切除病側甲狀腺腺葉和健側部分腺葉。有人說：“如果上帝讓你**得一種癌癥，那么，乳頭狀癌應該是你的正確選擇”。

　　甲狀腺髓樣癌比較少見，但預后更差。髓樣癌趨向于早期轉移到大量頸部淋巴結，因而手術范圍比乳頭狀癌和濾泡狀癌大。這種癌癥需要將雙側甲狀腺全切除加病側頸部淋巴結清掃術。

　　未分化癌最少見，預后也最差。未分化癌一般發生轉移后才被發現，并且大多數病人無法**，通常手術不能去除所有癌灶。這些病人在治療中通常需要氣管切開術。

　　放射性碘治療的原理

　　甲狀腺癌是在癌癥中很特殊。甲狀腺細胞是機體單獨具有吸收碘能力的細胞。因為甲狀腺激素的合成需要碘。甲狀腺細胞具有汲取血中碘并在細胞內濃聚的能力。因此，人們就可以利用放射性碘(這種碘與我們食物中的碘不同，它帶有放射性)來治療甲狀腺癌病人。

　　用放射性碘治療甲狀腺癌的前提是切除所有甲狀腺組織。如果病人體內存有正常甲狀腺細胞(由于正常甲狀腺細胞對碘的濃聚能力比甲狀腺癌細胞強)，那么進入體內的放射性碘就會被這些正常細胞吸收、濃聚，進入癌細胞的放射性碘就少或沒有，治療效果就得不到保證。如果病人體內的正常甲狀腺細胞已經切除，放射性碘就只能進入甲狀腺癌細胞，并將這些癌細胞破壞、殺死。放射性碘治療沒有痛苦，沒有脫發，沒有惡心，沒有腹瀉，沒有疼痛。

　　并非所有甲狀腺癌患者術后都需要放射性碘治療。如：髓樣癌病人通常不需要碘治療，因為髓樣癌基本不吸收放射性碘。一些小乳頭狀癌經過甲狀腺全切術治療后可能也不需要治療，這些癌通常經外科治療即可**。但是那些腫瘤較大，轉移至淋巴結或其他部位，顯微鏡下腫瘤顯示高度侵襲性和老年病人，可從此治療中獲益。哪些人需要?哪些人不需要?由外科醫生或腫瘤科醫生決定。注意，放射性碘治療非常安全，如果需要就要用它。并且，就像我們經常告訴我們的病人，放射性碘有接近零的并發癥發生率，所以如果這項治療有機會幫助，便采用它。

　　經典甲狀腺癌治療概述

　　1.通常通過外科醫生細針穿刺甲狀腺結節或切除可疑甲狀腺結節來診斷。

　　2.病理科醫生在顯微鏡下觀察切除的甲狀腺結節，并判定結節是良性(95%～99%活檢的結節)還是惡性(可能小于所有結節的1%，占活檢結節的1%～5%)。

　　3.病理科醫生判定甲狀腺癌類型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、乳頭-濾泡混合型、髓樣癌、未分化癌。

　　4.經驗豐富的外科醫生切除整葉甲狀腺后會判斷頸部淋巴結是否也需要一并切除。在未分化癌病人，則考慮是否行氣管切開術。

　　5.甲狀腺切除術后大約4～6周，病人要接受放射性碘治療。這非常簡單，僅吃一片藥即可。藥片含有經計算過的個體化劑量的放射性碘，患者回家后幾天內避免接觸其他人(避免其他熱能接觸放射性物質)，這樣就可以了。

　　6.放射碘治療后一周或兩周，患者開始服甲狀腺激素片，既然甲狀腺已經全部切除，人的存活又不能離開甲狀腺激素，因此，病人需要終生每日服一片甲狀腺素片(每100片5圓人民幣)。

　　7.每隔6～12個月病人到內分泌醫生那里抽血檢查以確定每天服用的甲狀腺激素片劑量是否合適，并明確甲狀腺腫瘤有無復發。后續檢查的頻率及檢查項目每個患者均不同，內分泌科醫生在這方面有專長，并且是患者長期隨訪的醫生。

　　乳頭狀癌——甲狀腺癌中最常見的類型

　　乳頭狀腫癌在甲狀腺癌中最常見(>90%)，一般表現是正常甲狀腺組織中出現一個不規則實性或囊性團塊。這種癌癥**率高(所有患乳頭狀癌的病人十年存活率約為80～90%)。遠處轉移不常見，遠處轉移最常見的部位是肺及骨。如果腫瘤侵及或超出甲狀腺被膜則預后稍差，因為局部復發率高。

　　乳頭狀癌的特點：

　　1.好發年齡為30～50歲;

　　2.女性比男性多見，比例為3:1;

　　3.預后與腫瘤大小直接相關[小于1.5 cm預后好];

　　4.放射治療可摧毀85%的甲狀腺癌;

　　5.大于30%的病人在就診時已經有頸部淋巴結轉移;遠處轉移(肺、骨)少見;

　　6.總體**率高(年輕患者小腫瘤十年存活率可達100%)

　　乳頭狀癌的治療

　　對分化好的甲狀腺癌(乳頭狀癌甚至濾泡狀癌)治療方案存在相當多的爭論。一些專家認為如果腫瘤小，并且未侵犯其他組織(這是多見的情況)做含有腫瘤的甲狀腺腺葉和峽部(圖1、圖2)切除即可，治療結果與甲狀腺全切術一樣滿意。

　　偏保守外科治療的支持者考慮的是臨床腫瘤低復發率(5～20%)，問題是，有8%的病人對側甲狀腺腺葉組織可找到少量腫瘤細胞。同時一些研究發現甲狀腺全切(因為甲狀腺的兩個腺葉都切除了)的患者甲狀旁腺功能減退和喉神經損傷的風險增加。

　　甲狀腺全切術的支持者認為：一些大型研究表明由經驗豐富的外科醫生手術，神經損傷及長期甲狀旁腺功能減退的發生率很低(約2%)，更重要的是甲狀腺全切術后行放射碘治療和甲狀腺功能遏制的患者，如腫瘤大于1.5 cm，其復發率及死亡率均明顯降低。有一點**記住，它切除了全部甲狀腺，就允許接受放射性碘治療。

　　乳頭狀甲狀腺癌術后甲狀腺素片的應用

　　無論是單側腺葉加峽部切除，還是甲狀腺全切，大多數專家認為他們都應該服用甲狀腺激素片終生替代。對無甲狀腺剩余的病患者可替代甲狀腺，對頸部有甲狀腺殘留的患者可以遏制甲狀腺的進一步生長。有充分的證據表明乳頭狀甲狀腺癌對垂體分泌的TSH有反應，這樣給予外源性的甲狀腺激素導致低TSH水平及殘留癌細胞生長的更低刺激，復發率及死亡率在接受遏制的患者均較低。

　　長期隨訪方案

　　除了通常癌癥隨訪外，患者需每年拍一次胸片及測一次甲狀腺球蛋白水平。甲狀腺球蛋白在乳頭狀甲狀腺癌的初期診斷時不是一個良好的指標，但是在高分化癌(甲狀腺全切術后)后續隨訪中非常有效。甲狀腺全切術后先前血清中低水平的甲狀腺球蛋白出現高血清水平，特別是伴有TSH刺激時逐漸增加，實際表示腫瘤復發。大于10 ng/ml的數值盡管碘掃描可能為陰性，但通常有復發。