·吞咽空氣

　　·胃酸返流

　　·胃炎

　　·胃或十二指腸潰瘍

　　·胃癌

　　·膽囊炎

　　·乳糖不耐受癥

　　·腸運(yùn)動(dòng)功能障礙(如腸易激綜合征)

　　·焦慮癥或抑郁癥

　　【癥狀和診斷】

　　上腹部的疼痛或不適可伴有噯氣和腸鳴音增強(qiáng)。一些病人進(jìn)食使疼痛加重，而另一些病人則相反，進(jìn)食使疼痛減輕。其他癥狀包括：食欲下降、惡心、便秘、腹脹和胃腸脹氣。

　　消化不良病人常常未作實(shí)驗(yàn)室檢查即開(kāi)始接受治療。實(shí)驗(yàn)室檢查中大約50%的消化不良病人未查出任何異常，即使有一些異常結(jié)果，常常也不能解釋所有這些癥狀。

　　因?yàn)橄涣伎赡苁悄承﹪?yán)重疾病的一個(gè)早期表現(xiàn)，所以對(duì)某些病人應(yīng)作進(jìn)一步檢查。如果消化不良持續(xù)幾周以上，治療無(wú)效，或伴有體重下降或其他一些不好解釋的癥狀，則應(yīng)作進(jìn)一步檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查通常包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和糞便是否含有血液的檢查。如果病人有吞咽困難或嘔吐、體重下降，或與進(jìn)食無(wú)關(guān)的腹痛，則應(yīng)該作食管、胃或小腸的X線鋇餐檢查。內(nèi)鏡(光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡)可用于檢查食管、胃或腸道的內(nèi)表面，還可取胃的標(biāo)本做活檢，在顯微鏡下檢查可以判斷有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染。其他檢查，如測(cè)量食管收縮情況或?qū)λ岬姆磻?yīng)，也能提供有用的資料。

　　【治療】

　　如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病，進(jìn)行對(duì)癥治療即可?？顾崴幬锘騂2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁或法莫替丁可短期試用。如果病人胃內(nèi)有幽門(mén)螺桿菌感染，通?？刹捎勉G劑和一種抗生素如羥氨芐青霉素或滅滴靈治療。

　　惡心與嘔吐

　　惡心是一種腹部不適感，常常是嘔吐的前兆。嘔吐是胃內(nèi)容物經(jīng)口腔強(qiáng)有力地吐出。

　　惡心和嘔吐是由大腦的嘔吐中樞所引發(fā)。將胃內(nèi)有害物質(zhì)嘔吐出來(lái)是機(jī)體精密的保護(hù)機(jī)理之一，在進(jìn)食或吞下刺激性物質(zhì)或有毒物質(zhì)或腐爛食物后即可發(fā)生此保護(hù)性嘔吐。

　　一些人因乘船、乘車或乘飛機(jī)而出現(xiàn)惡心和嘔吐。妊娠期，尤其是在孕期最初幾周，特別是在早晨可出現(xiàn)嘔吐，甚至嚴(yán)重嘔吐。許多藥物，包括緩癌藥(化療藥)和阿片類止痛藥如嗎啡，可引起惡心和嘔吐。機(jī)械性腸道梗阻時(shí)(見(jiàn)第112節(jié))，食物和液體從梗阻部位返流，最終嘔吐出來(lái)。胃、腸道和膽管的刺激和炎癥也能引起嘔吐。

　　精神問(wèn)題也能引起惡心和嘔吐(神經(jīng)性嘔吐)。這可以是主觀性的，如厭食癥嘔吐以求減輕體重。也可以是非主觀性的，為達(dá)到某種目的的條件反射，如學(xué)生為了逃學(xué)。精神性嘔吐還可因?yàn)榭謬樆蛞鸾箲]的厭惡環(huán)境所誘發(fā)。有時(shí)，引起嘔吐的精神因素取決于一個(gè)人的文化背景。例如，大多數(shù)美國(guó)人很厭惡巧克力包裹的螞蟻食品，而世界上另一些地方的人卻認(rèn)為是美味佳肴。嘔吐可能是敵意的一種表現(xiàn)(表達(dá)厭惡、憤怒的一種行為)，如小孩發(fā)脾氣暴怒時(shí)，他可能出現(xiàn)嘔吐。嘔吐還可能因?yàn)閯×业膬?nèi)心矛盾沖突而引起，如一個(gè)很想生小孩的婦女，在她子宮切除后每年的手術(shù)日前后，可能發(fā)生嘔吐。

　　【癥狀、診斷和治療】

　　惡心、干嘔和大量分泌唾液常常是嘔吐的前兆。雖然嘔吐時(shí)病人感覺(jué)難受，但通常在嘔吐以后，病人的感覺(jué)會(huì)有好轉(zhuǎn)。

　　為確定病因，醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病人的嘔吐及其他癥狀。然后，作一些簡(jiǎn)單的檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、小便化驗(yàn)，以后再進(jìn)一步安排更復(fù)雜的血液化驗(yàn)，膽囊、胰腺、胃和腸道的X線檢查和超聲波檢查。

　　如果找到了嘔吐原因，則應(yīng)對(duì)癥治療。如果嘔吐有精神因素，治療中應(yīng)向病人承諾嘔吐會(huì)治好的或用一些精神藥物。對(duì)病情復(fù)雜者，需要作定期隨訪。對(duì)癥治療可用止吐藥物。

　　反胃

　　反胃是在沒(méi)有惡心或強(qiáng)力腹肌收縮的情況下，食管和胃中的食物逆流到口腔。

　　反胃常由胃酸從胃向上返流(返酸)引起，也可以由于食管狹窄或梗阻所致。食管梗阻有幾種常見(jiàn)原因，包括食管癌。當(dāng)支配食管及其與胃連接處的括約肌(下食管括約肌)的神經(jīng)節(jié)律紊亂時(shí)也會(huì)引起食管梗阻。

　　沒(méi)有軀體原因的反胃稱為反芻，常見(jiàn)于嬰兒，而成人很少見(jiàn)。成人發(fā)生反芻最常見(jiàn)于有情感障礙者，尤其是應(yīng)激狀態(tài)時(shí)。

　　【癥狀、診斷和治療】

　　胃酸返流引起的返流物有酸味或苦澀味。食管狹窄或梗阻引起的返流物無(wú)味，但含有粘液和未消化食物。

　　反芻者，一般在進(jìn)餐后15～30分鐘返流小量胃內(nèi)容物至口腔，然后再咀嚼后咽下，不會(huì)出現(xiàn)惡心、疼痛或吞咽困難。

　　反胃的原因要作進(jìn)一步檢查。X線檢查、壓力和酸度測(cè)定，以及其他一些檢查可診斷酸返流。X線檢查和內(nèi)鏡檢查可診斷食管狹窄和梗阻。

　　食管狹窄或梗阻的治療取決于其原發(fā)病。若未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，可用滅吐靈或比利治療。這些藥物能刺激食管的正常收縮，有時(shí)可取得良好效果。另外，松弛治療或生物反饋治療也會(huì)有幫助。

　　癔球

　　咽部腫塊梗阻感(也稱為癔球)是病人咽喉并無(wú)腫塊時(shí)，感到在咽喉部有腫塊存在。

　　此感覺(jué)產(chǎn)生于食管肌肉的不正常活動(dòng)或異常的敏感性，也可發(fā)生于頻繁吞咽者和因焦慮、強(qiáng)烈精神刺激或過(guò)度呼吸引起的咽喉干澀者。

　　癔球的感覺(jué)可使病人不思進(jìn)餐，但進(jìn)食、喝飲料或哭泣常常使癔球癥狀減輕或消失。

　　【診斷和治療】

　　為確定這種異常感覺(jué)的原因，醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)病史和做體格檢查?？赡軙?huì)安排全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線檢查、食管吞鋇X線檢查和食管壓力測(cè)定(見(jiàn)第100節(jié))。如果癥狀典型，檢查也未發(fā)現(xiàn)客觀異常，而社會(huì)心理緊張因素明顯存在，即可作出癔球的診斷。

　　向病人承諾沒(méi)有嚴(yán)重問(wèn)題存在，可以使病人癥狀減輕或緩解。沒(méi)有特異性藥物能治療癔球。但抗焦慮或抗抑郁藥物可能會(huì)有幫助。如果病人的問(wèn)題是焦慮、抑郁或其他社會(huì)心理方面的問(wèn)題，則應(yīng)該做針對(duì)性治療，請(qǐng)精神科醫(yī)生或心理醫(yī)生會(huì)診能更有幫助。

　　口臭

　　口臭是呼出難聞氣味的現(xiàn)象。

　　通常，進(jìn)食一些特殊食物或吸入某些物質(zhì)引起呼氣難聞。牙齒或牙齦病變或食物在口腔中發(fā)酵也會(huì)使呼氣難聞。口臭也可是某些疾病影響到全身時(shí)的癥狀之一，如肝臟疾病、控制不良的糖尿病、肺或口腔疾病。

　　呼氣難聞常常是腸道病變所引起。因?yàn)槲赶蛏系拈_(kāi)口，即下食管括約肌在未進(jìn)食時(shí)，處于關(guān)閉狀態(tài)，因此胃及其以下的消化道的氣體不會(huì)冒出到口腔來(lái)。但是，食管或胃發(fā)生腫瘤時(shí)，酸味液體或氣體可能反胃到口腔來(lái)而引起口臭。

　　精神性口臭是一種病態(tài)信念，而實(shí)際上并無(wú)口臭?？梢?jiàn)于夸大自身正常感覺(jué)的病人。有時(shí)口臭是嚴(yán)重精神疾病引起，如精神分裂癥。具有強(qiáng)迫觀念的人可能始終有不潔之感，類偏執(zhí)狂病人可能有其自身器官正在腐爛的幻覺(jué)，這兩種病人都可認(rèn)為其呼出的氣體難聞。

　　【治療】

　　軀體的原因應(yīng)予治療或糾正，如停止進(jìn)食大蒜或注意口腔清潔衛(wèi)生。許多口腔除臭洗液和噴劑都是有效的，其中最有效成分是葉綠素。用活性炭吸附異味也是一種有效的方法。

　　一些精神性口臭可能需要通過(guò)心理治療，向病人承諾他們的呼氣沒(méi)有異味，才有助于治療。若癥狀依然存在，可讓病人去醫(yī)院精神科就診。