幾乎每個(gè)人都有過咳嗽的經(jīng)歷，許多人認(rèn)為咳嗽只是小毛病，覺得可能是著涼了，多加點(diǎn)衣服、吃點(diǎn)藥也就挺過去了。一些醫(yī)生在臨床上遇到咳嗽病人，也往往只考慮呼吸系統(tǒng)疾病，許多病人常年經(jīng)受慢性反復(fù)咳嗽的困擾，反復(fù)使用各種檢查，用盡了各種抗生素，仍然治療無效，造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)帶給病人身體的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的壓力。大量難以**的咳嗽患者也長期困惑著臨床醫(yī)師。

　　事實(shí)上，咳嗽涉及呼吸系統(tǒng)的不同部位：如鼻、氣管和肺等，也涉及到不同的系統(tǒng)，如：呼吸、消化、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等。因此，臨床各科，特別是呼吸科、消化科、耳鼻喉科、急診科都會遇到咳嗽的診治問題。咳嗽產(chǎn)生的原因也是非常復(fù)雜的，除了常見的感染和炎癥因素，過敏、返流、藥物也是重要而不可忽視的因素。由于上述復(fù)雜情況，治療應(yīng)該是多途徑，多方面的，單純地使用抗生素難以取得良好的療效。可以說，慢性咳嗽的診治是個(gè)大學(xué)問，不是簡單的用點(diǎn)止咳藥。而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以幫您找到 “元兇”，對癥治療。

　　兇手一、咳嗽變異性哮喘——咳嗽也是哮喘?

　　一到換季時(shí)節(jié)，有些人就咳嗽起來，以夜間或凌晨最為明顯，而且久治不愈，同時(shí)可以伴有一些“感冒” 癥狀，如打噴嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等等，還經(jīng)常有鼻子癢、眼睛癢的情況，并常常因吸入冷空氣、煙霧、油煙及大笑等誘發(fā)或加劇咳嗽，這時(shí)，大多數(shù)人都會以為自己是感冒了，但服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕。經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治后，確診為“咳嗽變異性哮喘”。咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要由于患者存在氣道高反應(yīng)性，當(dāng)過敏原刺激氣道時(shí)，會引起局部的超敏反應(yīng)，使氣管、支氣管痙攣產(chǎn)生反射性咳嗽，且易發(fā)展為哮喘。咳嗽變異型哮喘的治療與典型支氣管哮喘相同，最有效方法是聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和吸入β2受體激動劑，大多數(shù)患者需吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。

　　兇手二、鼻后滴流綜合征——鼻子問題也能導(dǎo)致咳嗽?

　　慢性咳嗽的病因，決不僅止于氣管和肺臟，鼻部疾病一樣會引起咳嗽。在醫(yī)學(xué)上，鼻部疾病引起的咳嗽稱為 “鼻后滴流綜合征”或“上呼吸道咳嗽綜合征”，它也是反復(fù)咳嗽的四大病因之一。鼻后滴流綜合征指因過敏性或非過敏性鼻腔炎，引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到聲門或氣管，從而產(chǎn)生慢性咳嗽、咽異物感等一系列癥狀。對非過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎和普通感冒等病因?qū)е碌目人裕捎玫谝淮菇M胺藥(馬來酸氯苯那敏)和減充血?jiǎng)?鹽酸偽麻黃堿)治療;對于過敏性鼻炎引起的咳嗽，則應(yīng)選用第二代抗組胺藥(氯雷他定、阿斯咪唑等)，同時(shí)鼻腔內(nèi)噴入糖皮質(zhì)激素，此類鼻噴劑有丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸莫米松等。

　　兇手三、胃食管反流性咳嗽---咳嗽能因胃病起?

　　這是我們見的比較多的，人們都知道咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，而胃屬于消化系統(tǒng)，看到醫(yī)生開具胃食道的檢查或治療胃病的藥方，病人一臉茫然，可能會問“是否醫(yī)生張冠李戴，慢性咳嗽與胃病有何相關(guān)?”沒錯(cuò)，有一種消化系統(tǒng)疾病----胃食管反流病，是引起慢性咳嗽的重要原因，通常稱之為胃食管反流性咳嗽。

　　胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，而導(dǎo)致咳嗽，胸骨后有燒灼感，就是通常說的燒心癥狀。考慮到胃食管反流病的可能，患者應(yīng)到有條件的醫(yī)院接受相應(yīng)的檢查予以確診。這類患者的治療應(yīng)從調(diào)整生活方式入手，肥胖者較好減肥，平時(shí)避免吃得過飽，做到少食多餐，避免睡前飲食，少吃酸性、油膩食物，少喝咖啡等飲料，睡覺時(shí)可以把床頭升高，或把枕頭墊高些。

　　兇手四、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎——新名詞?

　　嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎年才被發(fā)現(xiàn),常常表現(xiàn)為刺激性干咳，白天或夜間均可出現(xiàn),偶爾有少許黏痰，多因吸入刺激物而導(dǎo)致,在吸煙者中更為多見。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。這類病人做X線或CT胸部檢查、肺功能檢查時(shí)均無異常。

　　兇手五、變應(yīng)性咳嗽---咳嗽的變種嗎?

　　變應(yīng)性咳嗽名字比較特別，主要表現(xiàn)有刺激性、陣發(fā)性干咳，冷空氣、灰塵刺激性氣體、抽煙、說話大笑等誘發(fā)或加重。其診斷為排除性臨床診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)傾向于 (1)慢性咳嗽;(2)肺通氣功能正常、氣道反應(yīng)性檢測正常;(3)有過敏或特應(yīng)性特征;(4)排除咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎;(5)抗組胺及糖皮質(zhì)激素治療有效。

　　兇手六、感冒后咳嗽 ----顧名思義“就是感冒沒有治好” !

　　感冒后咳嗽由于感染 (如呼吸道病毒感染、百日咳、支原體、衣原體等)引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)性所致，表現(xiàn)為刺激性干咳，持續(xù)可 3～8周，通常情況下胸片正常，常為自限性，隨時(shí)間推移可自愈。其診斷主要還是排除性臨床診斷，抗菌治療無效時(shí)，治療上可以短時(shí)間應(yīng)用抗組胺 H1受體拮抗劑和中樞鎮(zhèn)咳藥物緩解癥狀，重癥患者無效可試用糖皮質(zhì)激素。對診斷明確的支原體、衣原體及百日咳感染宜使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

　　兇手七、支氣管內(nèi)膜結(jié)核—不言自喻，結(jié)核大家都知道。

　　支氣管內(nèi)膜結(jié)核多數(shù)合并肺內(nèi)結(jié)核，也有原發(fā)表現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，常伴有結(jié)核中毒癥狀，如不伴肺內(nèi)結(jié)核，其X線胸片常無明顯異常表現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等，部分患者痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性。纖維支氣管鏡下刷檢和組織活檢陽性率高，故此項(xiàng)檢查是確診本病的主要手段。如確診本病，抗結(jié)核治療有效。

　　除了上述常見病因外，慢性咳嗽還涉及多種病因，如藥物導(dǎo)致的慢性咳嗽、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等等。另外，特別值得注意的是，有些慢性咳嗽可能還涉及到不止一種的病因。

　　病因診斷是慢性咳嗽診治的關(guān)鍵，其診斷應(yīng)重視病史，根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，檢查由簡單到復(fù)雜，先常見病，后少見病，降低患者的診斷成本。