賈先生今年46歲，已患高血壓病三年。令他苦惱的是，他已經(jīng)聯(lián)合使用了三種降壓藥治療，血壓仍然不能平穩(wěn)地降到正常范圍。

　　劉大嬸患高血壓八年了，服用降壓藥治療，血壓不僅沒有降至正常范圍，近兩年來還往上升，醫(yī)生已經(jīng)為她換了好幾種藥物，但血壓好像跟人較勁似的，一直在180/100毫米汞柱上下游移。

　　我國有1.6億高血壓患者，而高血壓的控制率不過6%。尤其值得關(guān)注的是，少數(shù)高血壓患者雖然經(jīng)過足量的三種以上降壓藥的聯(lián)合治療，血壓仍不能降到140/90毫米汞柱以下(或老年收縮期高血壓的收縮壓不能降到160毫米汞柱以下)，這些情況均被稱為“頑固性高血壓”。上述兩位即是如此。

　　血壓降不下來的五大原因

　　頑固性高血壓久降不下的原因復(fù)雜，據(jù)研究，50%的患者有2~3種病因，其中三分之一甚至有四種以上的病因。常見的有關(guān)因素如下：

　　①忽略了非藥物療法。高血壓的治療不僅僅是單純的藥物治療，它還要以健康的生活方式作為基礎(chǔ)，這是許多患者忽視或不愿決心糾正的問題。像賈先生，他鐘愛煙酒，常常以酒代飯，常備下酒菜是醬牛肉、扣肉、白斬雞;煙每日兩包;出門就坐車，一天走路不到幾百米，上個(gè)樓梯就氣喘吁吁，什么體育活動(dòng)都不參加。這種不良的生活習(xí)慣是引發(fā)高血壓、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化及糖尿病的基礎(chǔ)，也是促發(fā)心肌梗死、腦卒中的危險(xiǎn)因素。此種狀態(tài)即便日日服藥，也猶如投入水中。

　　②繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓的常見病因有腎動(dòng)脈狹窄和硬化、腎實(shí)質(zhì)性病變以及原發(fā)性醛固酮增多癥等。像劉大嬸，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)她右腎有一個(gè)10厘米×12厘米的大囊腫，考慮是腎囊腫引起的高血壓。果然，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫引起腎動(dòng)脈扭曲受壓，繼而發(fā)生高血壓。囊腫剝除后，腎動(dòng)脈受壓解除，高血壓完全消失。

　　繼發(fā)性高血壓雖然僅占高血壓的5%，但卻占頑固性高血壓的10%~30%，有明確的病因可查。去除病因后，血壓可恢復(fù)正常或不再升高。兒童、青少年或35歲以下成人的高血壓，中、重度高血壓患者，經(jīng)治療血壓始終未能達(dá)標(biāo)者，或原有高血壓的患者在毫無誘因的前提下，血壓突然明顯增高，尤應(yīng)警惕是否有繼發(fā)因素存在。

　　③腎損害。長期高血壓易合并腎損害，而腎損害又加重高血壓，二者互為因果，使高血壓長期持續(xù)。

　　④假性頑固性高血壓。合并廣泛動(dòng)脈粥樣硬化或鈣化的老年人，肱動(dòng)脈(手臂上主要的動(dòng)脈之一)的阻力增高，這會(huì)造成測壓時(shí)血壓讀數(shù)高出實(shí)際血壓10~15毫米汞柱。為此，對(duì)多方降壓無效或在謹(jǐn)慎用藥前提下仍出現(xiàn)低血壓者，應(yīng)注意鑒別。

　　⑤用藥不當(dāng)或患者順從性差。藥物選擇不合理，常見于患者盲目聽信廣告或者個(gè)別患者的所謂經(jīng)驗(yàn);也有藥物選擇是正確的，但患者為了節(jié)省或其他原因，服用劑量過小或間隔時(shí)間過長，導(dǎo)致藥物不能發(fā)揮平穩(wěn)降壓的效果，或由于同時(shí)應(yīng)用其他藥物(如避孕藥、糖皮質(zhì)激素、免疫遏制劑等)，干擾了降壓藥的療效，致血壓居高不下。

　　如何應(yīng)對(duì)頑固性高血壓

　　頑固性高血壓的病因復(fù)雜，應(yīng)進(jìn)行綜合處理。首先，要建立健康的生活方式，即合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。這是高血壓患者(不論病情輕重、何種類型)預(yù)防、治療的必要前提。

　　同是頑固性高血壓，不同個(gè)體，治療的藥物有所不同。重癥老年高血壓患者常常需要聯(lián)合服用三種、四種甚至五種降壓藥，才可達(dá)到較好的降壓效果，這時(shí)應(yīng)區(qū)別不同情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。如老年單純收縮期高血壓，使用長效鈣拮抗劑+利尿劑是基礎(chǔ)方案;對(duì)年輕患者或舒張壓增高者，則要重視β-受體阻滯劑(如心得安、倍他樂克等)的應(yīng)用。應(yīng)在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下，按時(shí)、按量用藥，并且要堅(jiān)持定期監(jiān)測血壓。如果血壓控制依然不理想，應(yīng)住院進(jìn)一步檢查，針對(duì)病因治療。