我院產(chǎn)二科在剖宮產(chǎn)術(shù)中突發(fā)羊水栓塞一例，發(fā)病急驟，病情急重，經(jīng)積極搶救，轉(zhuǎn)危為安，日前已痊愈出院。

　　孕婦，27歲，因妊娠足月相對(duì)頭盆不稱于當(dāng)日行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)羊水糞染，胎兒娩出順利，新生兒1分鐘阿氏評(píng)分10分，胎盤(pán)胎膜娩出后2分鐘，產(chǎn)婦突發(fā)嗆咳，憋氣，自訴周身瘙癢，胸悶，并很快出現(xiàn)意識(shí)不清。查體：BP:70-80/40-50mmHg，R:30次/分，P:90次/分，血氧70-85%，患者意識(shí)不清煩躁，球結(jié)膜充血，周身紫紺，上肢前胸可見(jiàn)蕁麻疹，心律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，考慮患者急性羊水栓塞?立即組織搶救，予持續(xù)正壓吸氧，抗過(guò)敏，地塞米松20毫克靜脈輸入，氨茶堿1支靜脈輸入，阿托品0.5毫克入壺點(diǎn)滴，同時(shí)給予力月西1支入壺，抗休克治療，糾正肺動(dòng)脈壓，在積極搶救同時(shí)常規(guī)縫合子宮，經(jīng)積極搶救15分鐘后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，血氧上升90—95%，血壓上升，周身紫紺逐漸減輕，意識(shí)逐漸清醒，子宮收縮好，出血300毫升，可見(jiàn)血凝塊，決定保留子宮，嚴(yán)密觀察，在繼續(xù)搶救同時(shí)逐層關(guān)腹。同時(shí)血監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，預(yù)防DIC的發(fā)生，早期下腔靜脈抽血聯(lián)系病理科協(xié)助血涂片找羊水有型成分進(jìn)一步明確診斷，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU病房進(jìn)一步治療。術(shù)后2小時(shí)皮膚蕁麻疹消失，術(shù)后一天患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)產(chǎn)二科病區(qū)治療，術(shù)后六天切口甲級(jí)愈合，痊愈出院。病理：血中涂片可見(jiàn)類(lèi)似胎糞樣物的結(jié)晶體。

　　羊水栓塞系指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。為極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，亦為造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。發(fā)生在孕足月分娩死亡率可高達(dá)70%— 80%。羊水栓塞的發(fā)生率在1:—。該病發(fā)生率低，病情進(jìn)展急驟兇險(xiǎn)，死亡率高，需要醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救，減少孕產(chǎn)婦死亡率。

　　羊水栓塞發(fā)病急驟，且死亡率高，不但孕產(chǎn)婦家屬難以接受，給臨床醫(yī)生也造成很大心理壓力。我產(chǎn)二科成功搶救此例羊水栓塞，總結(jié)以下幾點(diǎn)：一、預(yù)防為主：該患者手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)羊水糞染，于盡量吸凈羊水后再娩出胎兒，盡量減少羊水進(jìn)入產(chǎn)婦血液的機(jī)會(huì)。二、早期識(shí)別，及時(shí)搶救：該病人出現(xiàn)一系列羊水栓塞癥狀后立即積極搶救，在搶救的同時(shí)完善化驗(yàn)檢查，為搶救病人贏得了寶貴的時(shí)間。而術(shù)后的化驗(yàn)檢查及病理結(jié)果也證實(shí)了診斷搶救的正確性。三、根據(jù)患者具體病情，治療搶救方案：患者經(jīng)積極搶救后病情好轉(zhuǎn)，且出血不多，故未常規(guī)切除子宮，為年輕的產(chǎn)婦保留了生育的權(quán)利。四、多科室積極配合協(xié)作：這是我們?cè)诖舜螕尵戎畜w會(huì)很深的一點(diǎn)。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的大力配合積極參與搶救第一時(shí)間給予面罩正壓吸氧，配合搶救用藥，迅速到位;ICU嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，輸液，采血，用藥，一絲不茍;與病理科合作溝通進(jìn)行血涂片的檢查并查到羊水有型成分，成為我院歷史上第一例病理診斷羊水栓塞的病例，也是首例搶救成功羊水栓塞的病例，搶救成功的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)、及早有效治療，為病人贏得了搶救時(shí)機(jī)，從而挽救了生命