各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市直各有關(guān)單位：

　　《建陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》已經(jīng)市人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)你們認(rèn)真組織實(shí)施。

　　二O一O年十二月十日

　　建陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定

　　第一章 總 則

　　第一條 為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))、《福建省人民政府批轉(zhuǎn)福建省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)指導(dǎo)意見的通知》(閩政〔2008〕7號(hào))和省衛(wèi)生廳《關(guān)于完善福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌**方案的意見》(閩衛(wèi)基婦〔2008〕44號(hào))等文件精神，結(jié)合建陽(yáng)市實(shí)際，制定本規(guī)定。

　　第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：

　　(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng);

　　(二)以戶為單位，自愿參保，個(gè)人繳費(fèi)，政府**;

　　(三)保大病，保當(dāng)期，不設(shè)繳費(fèi)年限;

　　(四)醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。

　　第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行縣(市)級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理。

　　第二章 參保范圍和對(duì)象

　　第四條 具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生，職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和學(xué)齡前兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿在戶籍關(guān)系所在地辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家另行制定辦法。

　　第三章 基金的籌集

　　第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源

　　(一)家庭、個(gè)人繳費(fèi)收入;

　　(二)各級(jí)財(cái)政**收入;

　　(三)基金的利息收入和增值收入;

　　(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入依法免征各種稅費(fèi)。

　　第六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政**辦法。

　　(一)實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，我市2011年人均籌資水平為150元。其中個(gè)人繳費(fèi)30元，各級(jí)財(cái)政**資金為每人120元。

　　(二)符合下列條件之一的，個(gè)人繳費(fèi)部分由市級(jí)政府予以**：

　　1.民政部門確定的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;

　　2.計(jì)生部門確定的農(nóng)村獨(dú)生子女戶、計(jì)生二女戶;

　　3.老區(qū)部門確認(rèn)的革命“五老”人員;

　　4.持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》一、二級(jí)的重度殘疾人。

　　第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)政府**資金由財(cái)政部門每年列入預(yù)算并及時(shí)**到位。

　　第八條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的做法，每年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取一定金額，為當(dāng)年度參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員統(tǒng)一投保商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(具體方案另定)。

　　第四章 參保程序和繳費(fèi)

　　第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年1月1日至12月31日。城鄉(xiāng)居民參保以自然年計(jì)算，每年征繳一次，平時(shí)不再辦理繳費(fèi)手續(xù)，征繳時(shí)應(yīng)一次性繳納下一年度個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間為每年10月1日至12月20日。新生兒當(dāng)年不須繳納保費(fèi)，出生當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)計(jì)入其母親的年度待遇額度，次年起開始繳納保費(fèi)。

　　第十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按下列程序辦理：

　　(一)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象由民政部門確認(rèn)、參保繳費(fèi);

　　(二)革命“五老”人員由老區(qū)扶貧辦確認(rèn)、參保繳費(fèi);

　　(三)農(nóng)村獨(dú)生子女戶、計(jì)生二女戶由計(jì)生部門確認(rèn)、參保繳費(fèi);

　　(四)城鄉(xiāng)持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》一、二級(jí)的重度殘疾人由殘疾人聯(lián)合會(huì)確認(rèn)、參保繳費(fèi);

　　(五)城鄉(xiāng)居民在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)。

　　第十一條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將匯總的參保人數(shù)于每年1月底前上報(bào)市財(cái)政部門。財(cái)政部門應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間將財(cái)政的**金額撥付給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第五章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于住院和門診醫(yī)療費(fèi)用支出，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶和家庭賬戶。

　　第十三條 住院**主要包括起付線、封頂線(**支付限額)、**比例和**范圍等內(nèi)容。

　　(一)參保人員住院**封頂線(**支付限額)是參保居民在一個(gè)保障年度內(nèi)一次或多次住院累計(jì)獲得的**報(bào)銷金額。2011年全年住院報(bào)銷封頂線為6萬(wàn)元。

　　(二)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　項(xiàng)目

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線封頂線報(bào)銷比例

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院100元60000元80%

　　建陽(yáng)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元60000元65%

　　南平市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元60000元50%

　　南平市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元60000元40%

　　在南平市范圍內(nèi)的建陽(yáng)市外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保居民，其住院費(fèi)用按照建陽(yáng)市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院、建陽(yáng)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

　　(三)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員符合政策規(guī)定，持準(zhǔn)生證生育住院分娩的納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍。

　　(四)對(duì)于本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法診治的特大病種，經(jīng)嚴(yán)格審查批準(zhǔn)，其市外住院費(fèi)用比照縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例予以報(bào)銷。具體病種為惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療(含白血病);重癥尿毒癥透析;器官移植抗排異反應(yīng)治療。

　　第十四條 門診和特殊門診的醫(yī)療費(fèi)用**方案

　　門診統(tǒng)籌報(bào)銷分普通門診報(bào)銷和特殊病種門診報(bào)銷兩種，均不設(shè)起付線，實(shí)行即時(shí)報(bào)銷。

　　(一)普通門診報(bào)銷方案

　　就診范圍暫定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為單次門診可報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用的30%，全年門診報(bào)銷封頂線為100元。

　　(二)特殊病種門診報(bào)銷方案

　　列入特殊門診統(tǒng)籌報(bào)銷的病種為16種：1.惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療(含白血病);2.重癥尿毒癥透析;3.器官移植抗排異反應(yīng)治療;4.精神分裂癥治療;5.慢性心功能不全;6.再生障礙性貧血;7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;8.癲癇病;9.高血壓(Ⅱ期以上);10. 糖尿病;11.血友病;12.結(jié)核病的輔助治療;13.苯丙酮尿癥(食療);14.支氣管哮喘;15.兒童聽力障礙(干預(yù));16. 腦卒中及后遺癥。

　　1.報(bào)銷比例為每次就診可報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用的50%。封頂線按不同病種疾病分別設(shè)置，高血壓(Ⅱ期以上)、糖尿病、結(jié)核病的輔助治療、支氣管哮喘、精神分裂癥、癲癇病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦卒中及后遺癥封頂線為3000元，其他疾病封頂線為8000元。

　　2.參保居民同時(shí)患兩種及以上門診特殊病種的，選擇一種門診特殊疾病進(jìn)行報(bào)銷。參保居民既住院又進(jìn)行門診治療的，住院費(fèi)用報(bào)銷和門診費(fèi)用報(bào)銷分別計(jì)算。

　　3.門診特殊病種的診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師診斷，高血壓(Ⅱ期以上)、糖尿病等部分病種可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有主治醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員診斷。

　　4.門診特殊病種的治療機(jī)構(gòu)原則上定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及建陽(yáng)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第十五條 對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員和持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》一、二級(jí)的重度殘疾人，按本辦法第十三條規(guī)定比例報(bào)銷后仍有困難的，可向有關(guān)部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

　　第十六條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　1.在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi);

　　2.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi);

　　3.因**、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi);

　　4.因自傷、自殘、醉酒、婚喪喜慶與集會(huì)聚餐造成的食物中毒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　5.因美容矯形、心理和健康咨詢、保健、減肥、氣功治療、食療、生理性缺陷(學(xué)生兒童先天性疾病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　6.第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi);

　　7.在境外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　8.因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(文件另有規(guī)定的除外);

　　9.城鄉(xiāng)居民在應(yīng)繳期限內(nèi)未按規(guī)定繳納個(gè)人繳費(fèi)部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其相應(yīng)年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　10.不符合計(jì)劃生育政策的生育類疾病(包括分娩)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　11.當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用至次年的1月31日未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

　　第十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照南平市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本目錄的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　第十八條 特殊病種門診報(bào)銷的具體審核認(rèn)定辦法和程序。

　　由參保居民本人提出申請(qǐng)，填寫《建陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和診療項(xiàng)目申請(qǐng)表》(一式三份)，提供以下材料報(bào)市醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)。

　　1.縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師出具的《疾病診斷證明書》，高血壓(Ⅱ期以上)、糖尿病等部分病種可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有主治醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員出具;

　　2.相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單，我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)票、及與門診發(fā)票日期相應(yīng)的門診病歷;

　　3.社會(huì)保障卡或醫(yī)保卡、合作醫(yī)療證;

　　4.本人身份證或戶口簿。

　　第十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)。雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

　　第二十條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。參保人員入院時(shí)，個(gè)人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)繳一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。預(yù)付醫(yī)療費(fèi)的具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員結(jié)算。

　　第二十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按照“總量控制，多種結(jié)算方式并用”的原則。

　　第二十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際撥付醫(yī)療費(fèi)用為應(yīng)撥付醫(yī)療費(fèi)用的90%，預(yù)留10%服務(wù)質(zhì)量保證金，服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核辦法按建陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作協(xié)議書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七章 管理體制

　　第二十三條 各相關(guān)部門的職責(zé)：

　　宣傳部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保的輿論宣傳工作。

　　市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理、配套政策制定、組織實(shí)施工作。

　　市衛(wèi)生行政部門協(xié)助做好政策制定工作。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

　　財(cái)政部門負(fù)責(zé)參保**資金的籌集、基金的監(jiān)督管理及經(jīng)辦單位提供必要的工作經(jīng)費(fèi)。

　　審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督工作。

　　民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象的參保及資助等工作。

　　教育部門負(fù)責(zé)督促市屬高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(技校)、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)組織在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒參保等工作。

　　計(jì)生部門負(fù)責(zé)農(nóng)村獨(dú)生子女戶、計(jì)生二女戶參保資助等工作。

　　老區(qū)扶貧辦負(fù)責(zé)革命“五老”人員參保資助等工作。

　　殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》一、二級(jí)的重度殘疾人的參保等工作。

　　藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管。

　　工會(huì)組織要組織發(fā)動(dòng)企業(yè)幫助職工家屬參保。

　　街道辦事處(社區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障所(站)負(fù)責(zé)組織其他城鄉(xiāng)居民(含散居兒童)參保、信息資料審定、信息錄入、費(fèi)用征繳等工作。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、社會(huì)保障卡制作和發(fā)放等相關(guān)工作。

　　第八章 基金管理

　　第二十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金按當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的3%提取，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到年籌資總額10%規(guī)模時(shí)不再繼續(xù)提取，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金累計(jì)滾存余額控制在年度25%左右 。

　　第二十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)超支時(shí)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門及財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告，由市政府采取措施或調(diào)整政策予以解決。

　　第二十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列賬，任何單位和個(gè)人不得挪用。

　　城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一的核算辦法，統(tǒng)籌使用資金。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

　　財(cái)政、勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。

　　第九章 監(jiān)督與**

　　第二十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

　　第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)資金;情節(jié)嚴(yán)重的、年終考核不達(dá)標(biāo)的，可終止協(xié)議。

　　第二十九條 城鄉(xiāng)居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已經(jīng)支付的，予以追加，并暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十條 勞動(dòng)保障部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障事務(wù)所及其工作人員濫用職權(quán)，玩忽職守、損害參保人員合法權(quán)益，或者造成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，依紀(jì)、依法給予黨政紀(jì)處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十一條 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作中，成績(jī)顯著的部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)工作人員，由市人民政府給予表彰。

　　第十章 附 則

　　第三十二條 因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用，由市人民政府解決。

　　第三十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需的人員和工作經(jīng)費(fèi)，由當(dāng)?shù)厝嗣裾鉀Q。

　　第三十四條 本暫行規(guī)定于2011年1月1日起實(shí)施。凡與本暫行規(guī)定不一致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等管理規(guī)定停止執(zhí)行。

　　第三十五條 本暫行規(guī)定由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。