當(dāng)前，我國的大多數(shù)慢性乙肝病毒感染者還滿足于護肝降酶治療，有些知識水平較高的人士已經(jīng)認識到：病毒性疾病主要應(yīng)該抗病毒治療，這是認知的一次飛躍。然而，現(xiàn)有的抗乙肝病毒藥物，對大多數(shù)慢性乙肝病毒感染還不可能達到治療的目的。那么，抗病毒治療又有什么意義呢?

　　抗乙肝病毒的藥物有哪些?

　　抗乙肝病毒藥物批準的只有2類干擾素(普通干擾素和聚乙二醇干擾素)和4種核苷類藥。普通干擾素有多種國產(chǎn)藥;聚乙二醇干擾素是長效制劑，有2種商品：派羅欣和佩樂能。核苷類藥有拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋(賀維力)、恩替卡韋(博路定)和替比夫定(素比伏)。

　　我國醫(yī)藥市場正在整頓中，有些藥物尚未批準就做廣告;有些藥物雖作為護肝藥已批準，但并未批準其作為抗病毒藥物。規(guī)范的醫(yī)院和規(guī)范的醫(yī)生只能用規(guī)范的藥物。

　　干擾素和抗病毒口服藥有什么區(qū)別?

　　干擾素針劑和抗病毒口服藥是兩類完全不同的抗乙肝病毒藥：抗病毒口服藥有直接抗乙肝病毒作用;干擾素也有抗病毒作用，但主要是免疫調(diào)節(jié)劑。性質(zhì)不同，療效機制不同，反應(yīng)也不一樣。

　　抗病毒口服藥的特點是什么?

　　抗病毒口服藥的活性很強，能很快遏制病毒復(fù)制，而且對絕大多數(shù)病人都有效。治療后，大多數(shù)慢性乙型肝炎病人只要3個多月就能使血清轉(zhuǎn)氨酶正常;對病毒水平很高的病人需要1年多、較低的只要幾個月病毒就檢不出來;但對“大三陽”的作用很慢，每年只有12%-22%轉(zhuǎn)為“小三陽”。

　　抗病毒口服藥需長期服藥，沒有確定的療程，維持治療才有維持效應(yīng)。不能隨意停藥，即使血清轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)正常、病毒也查不到了，停藥后，經(jīng)長短不定的時間，極大多數(shù)病人都將復(fù)發(fā)。嚴重的是其中10%-30%的病情會急性加重，尤其在原來較重和肝硬化的病人，可能發(fā)生災(zāi)難性的后果。

　　抗病毒口服藥經(jīng)過較長時間治療，每種藥物都可能發(fā)生耐藥性，賀普丁是發(fā)生耐藥性較快較多的藥物。

　　因而，抗病毒口服藥雖服用簡單，很少不良瓜在，但也**在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。

　　干擾素的特點是什么?

　　干擾素6-12個月治療，療效的指標(biāo)是清除“大三陽”，即e抗原(HbeAg)轉(zhuǎn)陰;血清轉(zhuǎn)氨酶正常;病毒檢不出來。干擾素通過激發(fā)病人的免疫獲得療效，停藥后結(jié)果相當(dāng)穩(wěn)定，經(jīng)過幾年甚至“小三陽”也能清除掉。

　　正因為干擾素需通過免疫激發(fā)獲得療效，每個人的反應(yīng)很不一樣。有些病人2-4個月就獲得了3個療效指標(biāo)，有的2-3年才有可能，多數(shù)病人需要8-10個月。有些病人即使經(jīng)過較長時期的治療仍然無效。

　　用干擾素治療有不少不良反應(yīng)，因已應(yīng)用多年，只要與醫(yī)生緊密配合，在醫(yī)生的嚴密觀察下，治療是安全的。有些病人不適合用干擾素，如精神病、未控制的癲癇，自身免疫性疾病、未控制的糖尿病，未控制的中、重度高血壓，心功能不全，酗酒、**，黃疸、失代償性肝病等。

　　抗病毒治療的近期目標(biāo)是什么?

　　干擾素治療“大三陽”的慢性乙型肝炎，近期療效要達到：“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，HBV DNA檢不出和肝功能正常。“小三陽”的慢性乙型肝炎要達到HBV DNA檢不出和肝功能正常。一般“大三陽”的病人需要治療8-10個月;“小三陽”的病人較易復(fù)發(fā)，至少要治療12個月。

　　抗病毒口服藥能較快達到HBV DNA檢不出和肝功能正常，在長期治療中需要發(fā)生耐藥性之前及時換藥，只要維持治療，就能維持治療效應(yīng)，但不是說抗病毒口服藥需要終生服用，在不定期的長時間治療后，可以在醫(yī)生觀察下謹慎停藥。

　　抗病毒治療的最終目標(biāo)是什么?

　　在肝細胞中的乙肝病毒，HBV cccDNA保存在細胞核內(nèi)不受藥物和免疫作用;還有與患者染色體整合的病毒分子。現(xiàn)有的抗乙肝病毒藥物，對大多數(shù)慢性乙肝病毒感染還不可能達到治療的目的。

　　抗病毒治療能清除病毒而痊愈的很少，但對大多數(shù)患者能夠遏制病毒復(fù)制，緩解炎癥，防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌進展。抗病毒治療的目的主要應(yīng)該是預(yù)防肝硬化、肝衰竭和肝癌。

　　如果不積極治療，慢性乙型肝炎是一種預(yù)后較差的疾病，一旦發(fā)展到腹水、嘔血或肝癌，就更難治療了。

　　兩種抗病毒藥物各有什么優(yōu)缺點?

　　抗病毒口服藥有直接抗乙肝病毒作用，遏制病毒復(fù)制的作用較強，緩解癥狀較快，極大多數(shù)病人都能獲得治療效果。干擾素也有抗病毒作用，但主要是免疫調(diào)節(jié)劑，每個病人對激發(fā)免疫的反應(yīng)不一樣，不是每個病人都有效。

　　慢性乙型肝炎不是一種能短期治療好的疾病，“大三陽”清除后，“小三陽”還要保留較長時間，還不能算作痊愈。因抗病毒口服藥沒有免疫效應(yīng)，故數(shù)年內(nèi)能停藥，停藥后，多數(shù)會復(fù)發(fā);干擾素治療成功的病人已經(jīng)激發(fā)了充分的免疫功能，對“大三陽”的清除率較高，轉(zhuǎn)換為“小三陽”后停藥，能持續(xù)遏制病毒復(fù)制，使炎癥持續(xù)緩解，停藥后復(fù)發(fā)較少，抗病毒效果比較穩(wěn)定，治療有效的病人中一部分可在數(shù)年內(nèi)“小三陽”清除而痊愈。

　　長效干擾素有些什么優(yōu)點?

　　長效的聚乙二醇制劑是第二代改進了的干擾素，同樣有干擾素的共性。普通干擾素每周注射3次，每次只能維持治療濃度十來個小時;長效干擾素每周注射1次，能持續(xù)保持血液中的藥物濃度。

　　長效干擾素明顯提高了治療效率;對病毒水平很高的難治病人也可能有效;有些用普通干擾素治療失敗的病人改用長效干擾素后獲得了療效。使用長效干擾素治療，疾病的復(fù)發(fā)率很低，對容易復(fù)發(fā)的“小三陽”病人是較好的選擇。

　　長效干擾素因延長血液濃度而提高了療效，也因延長血液濃度而增加了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的性質(zhì)與普通干擾素相同。

　　長效干擾素能**慢性乙型肝炎嗎?

　　長效干擾素的療程1年，超過半數(shù)患者可以獲得穩(wěn)定的治療效應(yīng)，即“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”;血清轉(zhuǎn)氨酶正常;病毒檢不出來。在這些有效的患者中，近10%在治療結(jié)束時，連代表“小三陽”的乙肝表面抗原(HbsAg)也能清除，比普通干擾素的清除率高。“小三陽”清除了，可以說慢性乙型肝炎已經(jīng)**。

　　“小三陽”的患者雖然已控制明顯的病毒復(fù)制，但肝細胞內(nèi)仍有乙肝病毒存在，在干擾素治療有效的患者已經(jīng)有很強的免疫功能，能持續(xù)遏制病毒復(fù)制。這樣，新生的肝細胞不會被傳染，病毒感染的肝細胞會衰老而被新陳代謝掉，經(jīng)過長短不一的時間一部分患者是能夠清除“小三陽”的。

　　普通干擾素治療慢性乙型肝炎有20年了，治療結(jié)束后，經(jīng)長期觀察5年時，近半數(shù)清除了“小三陽”;長效干擾素(派羅欣)比普通干擾素作用強，遠期療效當(dāng)然會更好。所以我們不能把**慢性乙型肝炎作為近期目標(biāo)，但可以作為可靠的希望。