(一)治療原則

　　食管損傷后可以用手術治療或非手術治療。不管用哪一種方法治療基目的在于防止從破口進一步污染周圍的組織，清除已存在的感染，恢復食管的完整性和連續(xù)性;恢復和維持營養(yǎng)。要達到這4個目的，需根據損傷食管的情況(被損傷食管處組織是否正常);原發(fā)疾病是良性還是惡性;是否伴有穿孔遠端梗阻;縱隔及胸腔及污染情況;食管損傷后到治療的時間等選擇不同的方法。

　　(二)手術治療的適應證

　　手術治療的選擇與以下因素有關：損傷的原因;損傷的部位;是否同時存在其他食管疾病;從穿孔到診斷的時間;食管穿孔后污染的程度;炎癥蔓延的情況;是否有鄰近臟器損傷;病人年齡及全身情況的好壞;以及醫(yī)院的條件及醫(yī)生技術水平。對于診斷時間早;胸腔污染較輕;穿孔較大;病人年齡較輕;全身情況較好;穿孔伴有氣胸、胸腔積液、氣腹、縱隔氣腫或膿腫;有異物存留;伴有食管惡性疾病和食管遠端狹窄;以及非醫(yī)源性疾病和食管損傷，應該優(yōu)先選擇手術方法治療。對于食管損傷很輕，臨床上又不能肯定是否有全層食管穿的病人可以首先采用非手術的治療方法。

　　現在越來越多地對食管穿孔病人采用非手術的治療方法，其理由有以下幾個方面：①大多數食管穿孔是由于器械損傷引起，因為這種損傷多較自發(fā)性食管破裂產生的污染局限而且不重。②多可早期診斷。③新的更有效的抗生素能有效地控制食管穿孔引起的感染。④在CT幫助下，能經皮準確置入有效的引流。⑤有安全有效的胃腸外營養(yǎng)和腸道營養(yǎng)方法。另外，許多保守治療的方法既是治療的手段，又是觀察病情變化的方法，同時又是手術治療必不可少的術前準備。對以下情況可以首先采用非手術治療：①器械引起損傷穿孔，特別是在頸部的穿孔。②潰瘍性狹窄和賁門失弛緩癥或食管靜脈曲張用硬化劑治療后，在擴張時引起的穿孔，以及食管周圍有纖維化形成，能限制縱隔的污染。③從食管穿孔到診斷已經間隔幾天，但癥狀輕微。④早期診斷小的局限的穿孔。⑤穿孔后引起的污染僅限于縱隔或縱隔與壁層胸膜之間，沒有造影劑溢入附近體腔。⑥有效的膿腔引流使穿孔對胸腔污染很小。⑦從損傷到診斷未經口進食。⑧穿孔的們置不在腫瘤部位、不在腹腔、不在梗阻的近端。⑨癥狀輕微，無全身感染跡象。

　　(三)保守治療

　　具體方法包括以下幾個方面：

　　(1)禁食;在懷疑或一時診斷有食管損傷時，應立即停止經口進食、進水，并囑病人盡可能地減少吞咽動作。事實上要求病人一定不做吞咽動作是可能的。

　　(2)胃腸減壓：盡管有人提出選擇性地應用胃腸減壓，認為放入胃腸減壓管使食管下段括約肌不能完全關閉，有可能加重胃返流，但多數認為應常規(guī)使用胃腸減壓，以減少胃液的潴留，采用多孔的上下緣，以達到有效吸引置于食管穿孔的上下緣，以達到有效吸引，防止外滲的作用。除胃腸減壓外有時還需經鼻腔間斷吸引口咽部分泌物。

　　(3)廣譜抗生素：食管穿孔后引起的主要病理是食管周圍組織的炎癥感染，如縱隔炎，胸膜炎或腹膜炎，因此一旦懷疑有食管損傷應早期選用廣譜有效抗生素。廣譜抗生素需使用至少7～14d。

　　(4)維持營養(yǎng)：由于食管穿孔的治療時間較長，往往需停止經口進食10d以上，因此不論是否采用保守治療，都需要在最初治療時，同時建立預防性的胃腸外營養(yǎng)或有效的胃腸道營養(yǎng)如空腸造瘺。

　　(5)及進糾正和維持水、電解質平衡。

　　(6)經食管灌洗：Santos 年報道8例經食管灌洗治療食管破裂成功的經驗。其中3例優(yōu)選手術治療失敗，改用食管灌洗**。國內陳維華報道了用同樣方法灌洗食管治療胸內食管破裂的經驗。他們的做法是置胸腔引流食管進入膿腔，達漏口處，并用負壓吸引。用呋喃西林溶液漱洗口腔，再口服含抗生素的無菌鹽水(如慶大霉素)，第小時50～100ml。晚10時到晨6時停服，胸腔引流出的液體污濁時或量較多時，口服量增加。一旦引流量減少，液體轉清，即開始進食牛奶、豆?jié){，每次進食后服抗生素，用無菌水沖洗食管，防止食物殘渣在食管腔外存留。引流量少于30～50ml時，行食管造影或口服亞甲藍，證實瘺口封閉，X線胸片無積液，改為開放引流，逐步退出。這種方法利于早期肺膨張，消滅殘腔，促進食管早期愈合。當不進食時將胃腸減壓管放在穿孔部位，用生理鹽水或抗生素溶液灌入沖洗。

　　(7)穿過癌瘤或氣管食管瘺的部位，在食管腔內置管或置入支架，也不人用于治療食管穿孔。

　　保守治療24h如果癥狀不見好轉或有加重時則應考慮進一步手術治療。