一、對于既往身體健康的人群，對腰腿疼、重度貧血等癥狀的出現(xiàn)要警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移：

　　惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腫瘤的惡性標(biāo)志和特征，也是導(dǎo)致腫瘤患者治療失敗的主要原因之一，骨組織是癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的第三好發(fā)器官，僅次于肝和肺,骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率約為30%-70%，理論上每一種惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到骨骼，其中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌更多見。我們大家都知道惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和治療對愈后是非常關(guān)鍵的，在生活中我們有的患者，出現(xiàn)了腰腿疼或貧血等癥狀(特別是原先有這方面的病史的，如：風(fēng)濕性關(guān)芀炎、腰椎間盤突出癥等)，但并未引起足夠的重視，其實(shí)很有可能這就是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)先兆。我給大家舉2個(gè)真實(shí)的病例：

　　有一位66歲的老年男性患者，因腰痛5個(gè)月，加重3個(gè)月，年以“腰椎間盤突出癥”住我院骨科，在這之前曾在多家醫(yī)院看病，曾拍了腰椎的X光片，未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，一直在按“腰椎間盤突出癥”進(jìn)行理療、外敷等治療，年9月也是先以“腰椎間盤突出癥”收入我院骨科，經(jīng)過仔細(xì)檢查診斷為“肺癌骨轉(zhuǎn)移”，然后轉(zhuǎn)入了腫瘤科進(jìn)行治療，當(dāng)時(shí)的情況：全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，活動受限，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，今年去世，健康的生活了5年。

　　這個(gè)病例給我們一個(gè)提示：出現(xiàn)了腰腿疼，特別是老年人，先不要著急的去做推拿、按摩等治療，一定要檢查確診，特別是要警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移。

　　再舉一個(gè)真實(shí)的病例：33歲的女性患者，間斷性胃脘部不適3年，未予重視，今年5月因貧血合并頭痛到醫(yī)院就診，經(jīng)頭顱CT檢查：是頭顱硬膜下血腫，化驗(yàn)血常規(guī)：貧血，凝血機(jī)制障礙，骨穿結(jié)果骨轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步檢查結(jié)果確診為胃癌骨轉(zhuǎn)移，入院時(shí)貧血嚴(yán)重，大量輸血，經(jīng)過治療，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，還在住院鞏固治療。

　　這個(gè)病例給我們一個(gè)提示：不明原因的重度貧血一定要檢查確診，特別是要警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移。

　　二、腫瘤骨轉(zhuǎn)移，如果治療得當(dāng)，仍然會好很好的效果：

　　幾乎各種惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，平均每5個(gè)患者中就會有1個(gè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移的骨骼病變及并發(fā)癥如不能合理治療危害極大，如病理性骨折，常常使患者癱瘓?jiān)诖玻瑒×业奶弁磿?yán)重影響患者的生活質(zhì)量(舉例1，宮頸癌翻身骨折，舉例2前列腺癌上衛(wèi)生間骨折)。許多患者及家屬認(rèn)為，發(fā)性骨轉(zhuǎn)移后已沒有太好的方法，只能用嗎啡等藥進(jìn)行止痛治療。其實(shí)不然，患者發(fā)骨轉(zhuǎn)移后，仍然有很長的生存期，通過合理的標(biāo)本兼治，許多骨轉(zhuǎn)移患者可以重新站立起來，象普通人一樣無痛地生活、工作。

　　1、早期診斷

　　骨轉(zhuǎn)移的早期診斷是非常重要的，可以這樣說，確診的越早，對治療越有利。我們臨床常常遇到這樣的病例，患者因意外摔傷或扭傷，到醫(yī)院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)是原發(fā)骨腫瘤或腫瘤骨轉(zhuǎn)移。臨床較易誤診的病例是，摔傷或扭傷后經(jīng)普通X線檢查未見明顯異常的患者，因X線光片對骨轉(zhuǎn)移的陽性診斷率相對較低(約57%)。骨轉(zhuǎn)移癌主要癥狀是持續(xù)性疼痛，并持續(xù)性加重，還可引起活動障礙。因此對已確診的惡性腫瘤患者，要定期復(fù)查，警惕骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。對普通外傷的患者，如癥狀持續(xù)不能緩解，應(yīng)進(jìn)一步檢查，以明確診斷，在未明確診斷前不要輕易地進(jìn)行推拿、按摩等治療，以免加重病情。臨床常用的影像學(xué)骨轉(zhuǎn)移診斷方法有不同的特點(diǎn)： X 線特異性較高而敏感性較低;骨ECT(骨掃描)顯像陽性率較高,但存在假陽性和假陰性的問題;CT、MRI(核磁共振)特異度、準(zhǔn)確度高，但不適合進(jìn)行全身檢查;PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像)具有較高的陽性率，但在單純成骨性病灶方面效果欠佳，且價(jià)格相對較高。

　　理論上骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨代謝生化指標(biāo)的改變早于影像學(xué)，但傳統(tǒng)的骨代謝生化指標(biāo)缺乏特異性，受多種因素干擾，限制了它在骨轉(zhuǎn)移研究中的應(yīng)用。一些新的骨轉(zhuǎn)移生化指標(biāo)具有很好的診斷價(jià)值，如I型膠原碳端肽(ICTP)：靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別達(dá)到：92.05%、 70.0%、81.6%，。

　　骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為：溶骨性、成骨性及混合性三種類型。不同的類型，治療方法不同，只有明確診斷、對癥治療，才會有好的臨床效果。

　　2、綜合治療

　　腫瘤腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的治療，既要考慮原發(fā)病的病理特點(diǎn)，又要考慮骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)，因此單一方法的治療，臨床療效欠佳，我院腫瘤科依托我院為國內(nèi)骨傷醫(yī)療中心的優(yōu)勢，通過過對既往經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及新的診斷、治療方法的探索，在腫瘤骨轉(zhuǎn)移的綜合治療方法上，形成了具有中西結(jié)合特點(diǎn)的“平衡阻斷”療法，臨床上取得了很好的效果。

　　“平衡阻斷”療法的內(nèi)涵依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“陰陽平衡”、“未病先防”、“既病防變”、“腎主骨生髓”理論，及現(xiàn)代腫瘤骨轉(zhuǎn)移分子生物學(xué)理論，提出了對骨轉(zhuǎn)移的“平衡阻斷”療法，其核心內(nèi)容為：

　　(1)早期診斷：

　　對臨床常用的影像學(xué)骨轉(zhuǎn)移診斷方法如：X 線、 CT 、ECT (骨掃描)、MRI(核磁共振)以及PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像)等方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行深入研究、對比分析，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移及對治療效果進(jìn)行評價(jià)。理論上骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨代謝生化指標(biāo)的改變早于影像學(xué)，為此我們在臨床上已開展了腫瘤標(biāo)記物及骨轉(zhuǎn)移特異敏感指標(biāo)血清檢測，科學(xué)地檢測腫瘤的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)后殘留及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。在骨轉(zhuǎn)移特異敏感指標(biāo)血清檢測方面，我們開展了成骨性轉(zhuǎn)移指標(biāo)：血骨特異性堿性磷酸酶(BALP)，血I型膠原碳端前肽(PICP)。溶骨性轉(zhuǎn)移指標(biāo)：血I型膠原碳端肽(ICTP)的檢測。骨轉(zhuǎn)移特異敏感指標(biāo)血清檢測，在臨床骨轉(zhuǎn)移的改變上要早于影像學(xué)改變3-6個(gè)月，還有助于分析骨轉(zhuǎn)移的類型，根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移類型，對證治療，可以取得更好的臨床療效。

　　(2)減瘤祛邪：

　　利用微創(chuàng)、核素、放療、化療等方法減小腫瘤負(fù)荷，提高機(jī)體的免疫力， 達(dá)到機(jī)體與腫瘤之間現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫平衡。扶正與祛邪緩癌作用的中藥同時(shí)應(yīng)用，以達(dá)到機(jī)體與腫瘤之間祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的正邪、陰陽平衡。

　　(3)阻斷轉(zhuǎn)移：

　　根據(jù)不同腫瘤的傳變規(guī)律，依據(jù)腫瘤“扶正培本”治則，以“滋陰補(bǔ)腎”等方法，在我科經(jīng)驗(yàn)方“益腎骨康湯”的基礎(chǔ)上，進(jìn)行加減應(yīng)用，提高機(jī)體免疫力，阻斷腫瘤產(chǎn)生的破骨細(xì)胞或成骨細(xì)胞與受體的結(jié)合，修復(fù)破壞的骨組織，阻斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)展。骨轉(zhuǎn)移癌屬中醫(yī)文獻(xiàn)中“骨瘤”、“骨蝕”、“骨疽”、“骨痹”等范疇。在治療骨轉(zhuǎn)移疼痛方面，中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為腎主骨生髓，骨轉(zhuǎn)移癌的主要病機(jī)是腎虛，同時(shí)伴有血瘀等證，再審因辨證，并根據(jù)五臟各有偏頗，找出其間的傳變規(guī)律，調(diào)其偏盛，補(bǔ)其不足，防其傳變。

　　新的的大量臨床研究顯示：成骨性轉(zhuǎn)移多為腎陽虛，溶骨性轉(zhuǎn)移多為腎陰虛。

　　對部分藥物治療不敏感的骨轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)行微創(chuàng)介入治療——經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)，術(shù)后72h內(nèi)，能達(dá)到完全或顯著性疼痛緩解，對破壞的骨組織提供結(jié)構(gòu)性支撐作用，預(yù)防病理性骨折、截癱，并殺滅局部癌細(xì)胞，根據(jù)這一治療方法的優(yōu)勢和不足，我們在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了深一步研究，根據(jù)不同的原發(fā)病灶，在骨水泥加入不同的緩腫瘤藥物，進(jìn)一步提高了臨床療效。

　　課題《滋陰補(bǔ)腎法提高腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的臨床研究》，立項(xiàng)資助，在前期研究中，已顯示了“平衡阻斷”療法對腫瘤骨轉(zhuǎn)移較好的臨床療效，此項(xiàng)研究

　　的完成將有助于形成腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診療規(guī)范，進(jìn)一步提高臨床療效。

　　典型病例1：

　　患者張女士，54歲，病歷號:。年4月行乳腺癌切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行了放、化療治療，年底出現(xiàn)持續(xù)性背部疼痛，無法行走，經(jīng)檢查確診為胸9椎至12椎廣泛轉(zhuǎn)移，壓迫脊髓。在我科經(jīng)過3個(gè)周期的“平衡阻斷”療法的治療，CT檢查骨轉(zhuǎn)移已基本修復(fù)，背部疼痛完全緩解，已恢復(fù)正常工作。

　　結(jié)語：對腫瘤骨轉(zhuǎn)移，要引起足夠的重視，只要早期診斷，合理治療，會產(chǎn)生較好的臨床療效。