什么是血行播散性肺結核?如何發生的?

　　血行播散性肺結核為結核菌及其毒素和代謝產物進入血液，隨血流進行播散肺組織及全身的結核病。因播散的時間不同、菌量不等、次數多少分為急性、亞急性和慢性血行播散性肺結核。在X線胸片上表現形似粟粒撒在肺部，所以又稱作粟粒型肺結核，通常叫做Ⅱ型肺結核。

　　1.急性血行播散性肺結核：為大量結核菌在極短時間內進入血流所引起，因此急性血行播散性肺結核是全身血行播散性結核病在肺部的表現。主要是胸腔內淋巴結或初染灶干酪樣病變破潰侵入血管，大量結核菌卵血液循環可播散到全身各個部位，如肺、腦、腦膜、肝、脾、腎、腸、骨骼、關節、淋巴結等引起結核病變。在病因上除結核菌菌血癥外，出現的高度過敏狀態是重要因素。兒童麻疹、百日咳和營養不良等常為誘發因素，最多見于嬰幼兒初染后6個月，特別是3個月內最易發病。

　　2.亞急性或慢性血行播散性肺結核：為結核菌多次少量地進入血液循環，同時患者有相當的免疫力低下，故發病比較緩慢，過程比較遷延。多見于10～12歲以上兒童或青壯年。發病時原發病灶多已硬結鈣化，因此是屬于繼發性肺結核的內源性復燃類型。多數在兩肺上中部，有的病灶屬增殖性，較陳舊，有的病灶屬浸潤性，較新鮮，可發生病灶周圍炎甚至融合溶解，出現空洞。此外可見纖維索條狀陰影和代償性肺氣腫。本型預后較好。治療后多數病灶可吸收、硬結或鈣化，但如有廣泛纖維硬結現象，則對兒童心肺功能有影響。不及時治療或病程反復惡化時，可逐漸演變成慢性纖維空洞型肺結核。

　　在機體對結核菌的特異性免疫接種尚未形成之前，原發感染后均應有少量淋巴血行播散，多數不發生臨床癥狀，結核菌被及時消滅或僅留下潛伏病灶。只有當機體免疫力降低時，毒力強，大量結核菌一次或在極短時間內多次進入血液循環而引起。此時機體變態反應增強，可致血管壁通透性增強，結核菌可通過血管侵入肺間質，進而侵入肺實質形成粟粒大小的結節。

　　結核菌通過肺靜脈、體動脈進入體循環引起全身播散性結核;通過肺動脈、支氣管動脈及體靜脈系統侵入者引起肺部播散性肺結核;個別情況下肺部病灶中的結核菌破入一側肺動脈或其分支，可引起一側或部分肺葉的血行播散性肺結核，與支氣管路播散有明顯區別。

　　結核菌侵入血流的途徑大致有：①肺內原發灶或肺門、縱隔干酪樣壞死淋巴結內的結核菌侵入血管或淋巴管，一般情況下是從縱隔淋巴結進入靜脈，或通過胸導管進入鎖骨下靜脈入血流;②結核性血管內膜炎或血管壁上干酪病灶內的結核菌潰入血流;③肺內結核菌經毛細血管直接進入血流;④體內某一部位，如泌尿生殖器官、骨關節的結核病灶，及其他肺外干酪壞死性病灶的結核菌潰入血流或淋巴管。