眼部病變與甲狀腺內(nèi)分泌軸失調(diào)有關(guān)

　　甲狀腺相關(guān)眼病是眼眶最常見的疾病之一。據(jù)報(bào)道，在成人眼眶病中，甲狀腺相關(guān)眼病約占20%，國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率均為第一位。

　　本病與甲狀腺內(nèi)分泌軸功能有關(guān)，其本質(zhì)是一種細(xì)胞免疫反應(yīng)異常，多數(shù)患者有甲狀腺功能亢進(jìn)的病史，但發(fā)病時(shí)甲狀腺功能可表現(xiàn)正常、亢進(jìn)或低下。

　　本病可見于任何年齡，多見于年輕女性和中年男性。醫(yī)學(xué)上將具有眼部癥狀同時(shí)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者稱為Graves眼病，而無甲狀腺功能亢進(jìn)及其病史者稱眼型Graves病。

　　有些甲狀腺相關(guān)眼病的患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的眼部表現(xiàn)，但在內(nèi)分泌科檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能正常，就輕易排除甲狀腺相關(guān)眼病，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。

　　眼外肌和眼眶內(nèi)的軟組織都可受累

　　本病的眼部表現(xiàn)多樣，病變不僅侵犯眼外肌，眼眶內(nèi)軟組織亦可受累。常見的表現(xiàn)有：

　　(1)眼瞼：眼睛向下看時(shí)，上眼瞼不能隨下轉(zhuǎn)的眼球下落，上方白色鞏膜暴露在外。向正前方看時(shí)，瞼裂擴(kuò)大，眼球突出。

　　(2)眼球突出：臨床統(tǒng)計(jì)，雙眼突出占甲狀腺相關(guān)眼病的80%～90%，單眼突出占10%～20%。

　　(3)眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)受限出現(xiàn)斜視和代償頭位。

　　(4)眼壓：由于眼眶內(nèi)軟組織水腫或眼外肌肥大壓迫眼球，眼壓升高，嚴(yán)重者發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

　　影像學(xué)檢查有助于明確診斷

　　疑有甲狀腺相關(guān)眼病者，可以采用影像學(xué)檢查手段進(jìn)一步明確診斷。比如超聲波、眼眶CT或磁共振檢查從不同角度反映眼眶內(nèi)軟組織和眼外肌的病變特點(diǎn)，排除眼眶內(nèi)的其它組織病變。

　　治療的原則

　　1、藥物治療：常用藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫遏制劑及肉毒桿菌素A等。對于急性病變，激素治療無效或有禁忌癥的患者可采用放射治療。

　　2、復(fù)視癥狀輕微，斜視度不大的患者可試戴三棱鏡消除復(fù)視，改善頭位。

　　3、病因控制、病情穩(wěn)定半年以上，眼位明顯偏斜、眼球突出不明顯、眶壓不高者可手術(shù)矯正眼位。

　　4、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球固定、眼壓高以及眼球突出明顯損傷視神經(jīng)可以做眼眶減壓手術(shù)。