兒童多動癥是兒童多動綜合征的簡稱。兒童多動綜合征即輕微腦功能障礙綜合征，是一種比較常見的兒童心理障礙綜合征?；純褐橇φ；蚪咏?，活動過多(部分病例無活動過多的表現)，注意力不集中，情緒不穩，沖動任性，并常伴有有不同程度的學習困難。

概述

兒童多動癥、多動綜合征(hyperkinetic syndrome of childhood)是一種常見的兒童行為異常問題，又稱腦功能輕微失調或輕微腦功能障礙綜合征(minimal brain dysfunction,MBD)或注意缺陷障礙(attention deficiency disorder,A.D.D.)。這類患兒的智能正?；蚧菊＃珜W習、行為及情緒方面有缺陷，表現為注意力不易集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學習成績。在家庭及學校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調比喻為一個交響樂失去協調性及和諧性。因外資料報告患病率約為5～10%。國內也認為學齡兒童發病者相當多，約占全體小學生1～10%。男孩遠較女孩多。早產兒童患此病較多。

臨床表現　　多數患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養成大小便定時習慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協調，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難?；純褐悄苷?，但因精神集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。臨床癥狀以學齡兒童較為突出：上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵;行為目的不明確，如拿人東西，有時不避危險;在集體活動中不合群;在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒采取回避困難的態度，變得被動、退縮。年齡增長后，不少兒童出現學習困難，雖然多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。然而由于以上癥狀，仍給學習帶來一定困難。部分多動癥兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不青主體與背景的關系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難，多動癥兒童未經認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學習困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經系統軟癥狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性。 一般來講，多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關。多動兒童在做作業，從事重復性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環境中多動癥的癥狀可減輕。在連續而直接的強化程度下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導與經常重復的情況下，兒童多動癥完成任務，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規范和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童區別不大。其癥狀隨情景而波動的現象說明了多動兒童表現的癥狀嚴重程度受環境的影響，并與其有高度的相互作用。 　　多動癥是兒童期常見的行為問題。本癥有兩大主要癥狀，即注意障礙和活動過度，可伴有行為沖動和學習困難。通常起病于6歲以前，學齡期癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉。部分病例可延續到成年。表現為： (1)注意障礙(又稱注意缺陷障礙)：注意障礙為本癥最主要的表現之一。患兒主動注意減退，被動注意增強，表現為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉移到另一種活動。做作業時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉換。做作業拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業時間明顯延長。有些患兒表現為凝視一處，走神，發呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內容。注意障礙是本癥**具備的癥狀。 　　(2)活動過度：活動過度為另一常見的主要癥狀。表現為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲，常常丟失東西。多動有兩種類型：一是持續性多動。患兒的多動性行為見于學校、家中等任何場合，常較嚴重。二是境遇性多動。多動行為僅在某種場合(多數在學校)，而在另外場合(家中)不出現，各種功能受損較輕。 　　(3)沖動性：情緒不穩，易激惹沖動，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓。 　　(4)學習困難：主要表現為學習成績低下。多動癥患兒智力是正?；蚧菊５?，學習困難的原因與注意力不集中、多動有關。出現學習困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度。智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學齡早期就可出現學習困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現學習困難。 　　(5)神經系統發育障礙：有半數左右患兒可見有神經系統軟體征，表現為快速輪替動作笨拙，共濟活動不協調，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分患兒可有視覺-運動障礙、空間位置覺障礙等。 　　兒童多動癥又稱注意力缺陷多動癥 (ADHD), 或腦功能輕微失調綜合征 , 是一種常見的兒童為異常疾病 . 這類患兒的智力正常或基本正常 , 但學習、行為及情緒方面有缺陷，主要表現為注意力不集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動，學習成績普遍較差，在家庭及學校均難與人相處，日常生活中常常使家長和教師感到沒有辦法。 　　兒童多動癥的患病率國外報道在 5%~10% 之間，國內調查在 10% 以上，男孩多于女孩，早產兒及剖宮產兒患多動癥的幾率較高，大約在 60% 以上。

病因學　　兒童多動癥可能有不同的原因。一般認為產前，產時或產后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關。有人認為城市環境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調查研究，在患兒血統父母，寄養父母以及兒科其他病兒的比較，發現血統父母以及兒科其他病兒的比較，發現血統父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態性格等的發生率比對照組高，多動癥兒童的父母童年期朋多動歷史者較多，多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍，情感性精神病也多見。此外，多動癥兒童父親反社會的人格特征或酒依賴，母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關養子的研究也發現，多動癥兒童的親生父母的反社會人格，酒依賴及癔病明顯高于養生父母或對照組兒童的父母，父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動癥兒童發病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發育。不少患兒未能找到病因。 　　近年積累的資料提示該病有神經生理基礎異常，認為多動和注意力不集中可能與腦內兒茶酚胺系統(去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺)功能不足有關。動物實驗中用藥物使大鼠腦內多巴胺的存儲減少或耗竭時，動物出現活動過度癥。給動物服用苯丙胺以提高腦內多巴農墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經元的活性，可使動物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪(均有加強腦內突觸部位多巴胺含量的作用)對治療患兒活動過度有效。在丙磺舒試驗中，測定患兒腦脊液中多巴胺代謝產物的含量，亦發現較對照組低。

發病機理

最近用PET研究發現多巴胺受體的密度與兒童發育有關，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區域認為是前葉的多巴通路。神經心理研究提示多動兒童的葉功能未經成熟。人們認為前葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關。測定發現多動兒童的局部腦血流，主要是發現半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節和中腦的血流增加，而便運動區的血流減少。這些發現可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力能協調精細動作和粗大運動。其它研究多集中在丘腦，網狀激活系統和前中腦束。多動兒童和正常對照比較，神經內分泌也有些區別，研究發現多動獨的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步明了多動和正常兒童有生物學的不同。 　　不論是皮膚電位還是誘發電位的研究，均發現多動癥兒童一般對刺激表現為覺醒水平的不足，以前的研究也發現覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關，因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓，其行為問題也難以矯正。

診斷

一、詳盡采集多動癥的病史，家族中有無類似疾病或其他神經精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長發育的疾病史。 　　二、臨床特點： 　　(1)活動過度：大多始于幼兒早期，進小學后表現顯著。上課時小動作不停，撕書，把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學斗毆。 　　(2)注意力不集中：學習時不專心，上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應。 　　(3)學習困難：患兒智力正常，但由于多動帶來學習上的困難，部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續6個月以上。 　　(4)性格失和或行為障礙：患兒多任性、倔強，情緒易沖動而缺乏自我克制能力，在集體生活中不合群，好與人爭吵。行為幼稚或怪僻，行為無目的、貪玩、逃學、打架、甚至說謊、偷竊等，往往雖教育也無濟于事。少數病例成年后，還留有性格和行為上的缺陷。 　　三、鑒別診斷：

需與廣泛性發育障礙，精神發育遲滯，兒童期精神障礙、器質性精神障礙、神經精神系統疾病和藥物副反應等相鑒別。 　　鑒別標準有六項主要情況出現類似多動癥的癥狀。①精神發育遲滯，②孤獨障礙，③抑郁癥，④慢性社會環境問題引起，⑤抽動穢語綜合征或多種抽動綜合征，⑥其它行為障礙。 　　因到目前為止，尚無明確的病理變化作為診斷依據，所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史，臨床表現特征，體格檢查(包括神經系統檢查)精神檢查為主要依據： 　　1.癥狀標準：與同齡的大多數兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。 　　(1)常常手或腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?。(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。 　　(2)要其靜坐時難以安靜坐。 　　(3)容易受外界刺激而分散注意力。 　　(4)在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。 　　(5)常常別人問話未完即搶著回答。 　　(6)難于按**指示去做事(不是由于違抗行為或未能理解所致)，如不做完家務事。 　　(7)在作業或游戲中難以保持注意力集中。 　　(8)常常一件事未做完又換另一件事。 　　(9)難以安靜地玩。 　　(10)經常話多。 　　(11)常打斷或干擾擾亂**活動，如干擾其他兒童的游戲。 　　(12)別人和他/她說話時常常聽非聽。 　　(13)常常丟失在學校或家中學習和活動要用的物品，(如玩具，鉛筆，書和作業本)。 　　(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的后果(不是為了尋求刺激)。 　　2.病程標準：通常于7歲前起病，病程持續6個月以上。 　　3.排除標準：不是由于廣泛性發育障礙、精神發育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙。神經精神系統疾病和藥物付反應等引起。 　　4.嚴重程度分類： 　　(1)輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。 　　(2)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。 　　(3)重度：超過診斷標準所需癥狀很多，有明顯廣泛的學校、家庭和伙伴關系的社會功能的損害。 　　三招教你認識“多動癥” 　　“我家孩子整天手腳動個不停，是出了名的‘調皮搗蛋鬼’，不知道是不是‘多動癥、抽動癥’?” “活潑、好動是孩子的天性，不好動反而奇怪吧?”……對于家長們的這些疑問，有關專家總結了“三招”，便于家長正確認識和對待孩子多動、抽動，學習困難，沖動任性等問題。 　　招數一：“多動癥”有別于好動、調皮　好動、調皮是孩子的天性，但是，如果孩子軀體活動明顯比同齡兒童多，且自控力差，不能安靜下來，就要警惕您的孩子是否患有“多動癥”。 　　研究發現，“多動癥”與孩子頑皮有著四點本質區別：①注意力方面，調皮孩子對感興趣的事物能聚精會神，還討厭別人干擾，而多動癥孩子玩什么都心不在焉和無法有始有終;②自控力方面，調皮孩子在陌生的環境里和特別要求下能約束自己，可以靜坐，而多動癥孩子根本坐不住，靜不下來;③行為活動方面，調皮孩子的好動行為一般有原因、有目的，而多動癥孩子的行為多具有沖動性，缺乏目的性;④生理方面，調皮孩子思路敏捷、動作協調、沒有記憶辨認的缺陷，而多動癥孩子則有明顯不足。 　　招數二：“多動癥”不一定都多動　有些家長認為“多動癥”就是有多動的表現，事實上，在多動癥患兒中，有些并沒有活動過多的表現。她們平時并不多動，看上去很文靜，但學習成績總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現是注意力不集中、容易走神，學習困難，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易產生自卑、消極心理，出現厭學、逃學、說謊等行為。為此，有些并不多動的孩子也可能患有“多動癥”，這一點應當引起家長注意。

“多動癥”實際上是指注意力缺陷多動障礙(ADHD)，有三大核心癥狀，即注意力缺陷(通俗而言是易分心、不專心)、多動及沖動。有的孩子以注意力缺陷為主，有的以多動、沖動為主，更多的則是三者并存?！?　　招數三：頻繁做鬼臉——當心“抽動癥”作怪　有些孩子喜歡不同場合地頻繁眨眼、皺眉、抽動嘴巴、搖頭聳肩扮各種怪相，有時還伴有脖子抽動，家長以為是孩子不學好、染上了壞習慣，而大聲制止或批評警告，甚至棍棒相加，但絲毫沒有改正的跡象。事實上正是這種主觀判斷上的錯誤耽誤了孩子的治療，因為很可能孩子患上了“抽動癥”。 　　多動癥、抽動癥是一種常見的兒童行為障礙，發病原因是由于兒童大腦單胺類神經遞質失衡所造成的。主要表現為活動過多、自控力較差、注意力不集中、沖動任性;頻繁擠眉、眨眼、搖頭、噘嘴、聳肩、扭頸、有的喉中發“吭吭、喔喔”異響，說臟話等。由于大多數家長缺乏對“多動癥、抽動癥”的認識，將其與孩子好動、調皮、不學好、染上壞習慣混為一談，采取聽之任之的態度或沒有選對治療方法，致使各種癥狀伴隨著孩子成長，導致出現自尊心差，缺乏自信，情緒嚴重不穩、出現抑郁、精神分裂、品行障礙和反社會人格等不良現象。 　　因此提醒廣大家長，如果您的孩子有以上這些癥狀，應及早做檢查或登陸多動癥、抽動癥治療網填寫病歷，將有專家免費為你咨詢。如被確診為“多動癥、抽動癥”也不用慌張，只要采取正確的治療措施，治療越早，孩子恢復得也越好。

家庭護理

第一，讓患兒少看電視，少上網。多動兒一般在學習時無法長時間集中注意力，總是不停地做小動作或思想開小差，但在看電視，尤其是電視廣告時可以。年美國西雅圖兒童醫院和地區醫療中心的研究人員曾研究多動癥與看電視之間的聯系，研究表明，兒童在學齡前電視看得越多，他們在7歲的時候就越明顯地出現注意力缺失。美國的多家媒體報道了這一結論。國內也有很多研究表明，長時間看電視不僅會損害兒童的眼睛，而且會影響到其以后的心理健康發展。因此，父母每天應限制多動兒看電視上網的時間，一般每天控制在半個小時左右，最長時間不要超過一節課。

第二，合理安排孩子日常生活，培養孩子養成良好的生活習慣和學習習慣，遵從規律性的作息時間。 　　第三，訓練兒童的感覺統合能力。研究表明，有半數左右患兒可見有神經系統軟體征，表現為快速輪替動作笨拙，共濟活動不協調，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分患兒可有視覺--運動障礙、空間位置知覺障礙等。因此，父母在家也應注意訓練兒童的感統能力。最簡單的方式包括跳繩、打球、游泳等。這些運動簡便易于操作，而且訓練效果也很不錯。如果家庭經濟條件允許，也可以讓兒童參加專業的感覺統合能力訓練。 　　第四，注意護理多動兒用藥期間盡量不感冒。一般兒童在感冒、發燒、精神緊張等情況下其多動癥狀會加重，兒童在感冒期間用藥會起不到應有的作用，因此可以暫時停藥，然后等孩子感冒病好了再繼續用藥。 　　第五，多動兒的健康恢復還要從飲食抓起?，F在治療多動證的藥有很多種，但是為了兒童更長久更全面的健康，我們建議采用中醫中藥的方式來治療。因此，飲食方面也需要注意，切忌含蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加劑的食品。此外，兒童常吃的膨化食品、可樂飲料或一些含有激素的快餐等建議不要吃;讓兒童少吃豬牛羊狗等紅肉，可以多吃雞鴨魚蝦等白肉;多吃水果蔬菜，多喝水。另外，鑒于有些多動兒存有睡眠方面的問題，可以讓患兒在睡前喝一杯牛奶，以有助于其正常盜汗和正常睡眠。

治療

藥物治療

治療此病的藥物可分為中樞神經興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品?，F分別介紹如下。①哌醋甲酯(Methylphenidate)：即利地林(Ritalin)，目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數患兒每日劑量為20mg以內。由于精神振奮劑可影響身體發育，故主張患兒在學習期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產生耐藥懷的特點。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine)：也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多數患兒每日用量在10mg以內。應注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服，以減少其遏制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應用此藥對生長發育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計，認為是其優點，而且它還有些抗癲癇作用，認為是其優點，而且它還有些抗癲癇作用，對同時有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英(Pemoline,Cylert)：對多動癥認為有明顯效果，其藥物作用時間長，早晨上學之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童較好不用。開始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢，假若亦應停止觀察。曾有肝臟遲發性過敏反應的報告，故用藥期間應定期檢查肝功能。④咖啡因：對兒童的多動癥也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil)：屬于抗抑郁性藥物，對本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日25～50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時性，停藥后可恢復正常。在開始服藥4周后，應檢查白細胞計數1次，以后每半月驗血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應。12歲以下小兒不宜應用。⑥抗精神藥物：如氯丙嗪、甲硫達嗪(Thioridazine)，適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥：如**、**，適用于伴發驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮靜劑，因有時反可使癥狀加重。 　　另外，中樞神經興奮藥--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--抗抑郁劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林)，可以小劑開始，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。 　　療程依病情輕重而定，輕者服藥6月～1年，重者要治療3～5年，過早停藥易重視癥狀。

物理治療

物理療法相對于藥物相比，具有**、依賴性**的特點。經顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調節大腦分泌一系列有助于改善多動癥和抽動癥癥狀的神經遞質和激素，如內啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調節人體多項生理和心理活動，能夠全面改善多動和抽動癥患兒情緒不穩、易激惹、活動過度等表現。

精神治療

藥物治療是對癥的。動作過多往往經藥物治療而得到控制。同時，不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態度要以耐心、關懷和愛護的態度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育，多予啟發和鼓勵遇到行為治療有成績時給予**，不應在精神上施加壓力更不能現罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒，應多給具體指導，執行有規律的生活制度，培養良好習慣，幫助他們克服學習的困難，不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效。

行為療法

對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。一個人的外部行為往往是由于人的思想和內心體驗所決定的，錯誤的觀念，不合理的信念或不**的認知過程，可以產生適應不良的行為和不良情緒，要改變這些不良情緒和行為，就**糾正這些錯誤的、不**的觀念、信念和認知過程。認知行為療法就是用來糾正多動癥兒童的這些不合理的、消極的信念，使患兒的行為和情感得到相應的改善。認知療法可以用于多動癥兒童的緊張、焦慮及沖動性行為，以及注意力不集中。在認知治療的實施過程中，心理醫生應與患兒及其家長共同找出兒童的不良認知，并指導訓練或學習等方法來糾正錯誤的認知，使患兒的認識更接近現實和實際，從而改善其心理障礙。多動癥兒童往往伴有繼發學習困難，患兒的家長總認為孩子不用功，不肯學習，兒童自己也覺得不如其他兒童聰明。而實際上多動癥兒童是由于存在注意障礙，造成思想不集中，學習不專心。所以要克服學習困難，**從改善兒童的“注意品質”著手，這樣就能提高學習效果。