在務工的陳先生怎么也沒想到自己會因為腹瀉暈倒在路邊，醒來之后，他電話叫人幫忙把自己送到醫院。如今回憶起來，陳先生感嘆：“當時真是怕死了!”

　　腹瀉暈倒，急救發現大腸全是血

　　今年四十八的陳先生從洪澤來工作已有六七年，平日里喜歡喝點酒，身體還算健康。五年前開始發現自己時不時便血，醫院看了四五家，胃鏡、腸鏡做了共八次，都沒啥大問題。“最近這次查，醫生說是胃竇炎。” 就在這次暈倒前1天，陳先生開始腹瀉，“先是胃痛，沒過多久就想方便，結果發現拉的都是黑的。”一天內，陳先生又瀉了兩次，發現自己是在便血后，陳先生打算買點止血藥，可沒走到藥房，就昏倒在路上了。

　　隨后，陳先生被急救車送到了明基醫院。急診醫生立刻對他進行了補液、止血治療，為防止大出血的可能，待陳先生生命體征平穩后，消化內科陳志坦主任立刻為其進行了急診胃、腸鏡檢查。然而檢查發現胃、十二指腸都是好的，但腸鏡進去之后卻發現陳先生大腸里全是血。陳志坦介紹，消化道出血有個規律，血液都是從上往下不會出現逆流情況。檢查發現大腸、小腸下端全是血，這就說明他的出血位置在小腸。

　　術中診斷為小腸間質瘤

　　小腸上與胃相通，下與大腸相連，成人小腸的長度約有5~6米。但小腸疾病僅占消化道疾病的8%左右，小腸出血占消化道出血的比例就更低，因此臨床針對小腸出血通常采用小腸血管造影、小腸鏡、剖腹探查來鎖定出血位置、原因。隨后介入科為陳先生實施了小腸血管造影，但因其是間歇性出血并未找到出血病灶。而此時陳先生的身體又無法耐受長達2個小時的小腸鏡檢查。就在家屬猶豫不決之際，陳先生再次開始大量便血，3小時累計出血量達到毫升，血壓一度掉到 80/45mmHg，此刻只有盡快找到出血位置止血才能逆轉態勢。但病人和家屬似乎沒有意識到危險，有人說：“五年都扛過來了建議還是保守治療把血止住。”

　　醫院再次聯系多家外院專家會診，普遍認為，針對小腸出血的血管造影陽性率較低，“剖腹探查”成了最后選擇。凌晨1點，在和家屬多次溝通后，陳志坦聯合剛下手術臺的普外科郭紹紅主任連夜為陳先生實施了剖腹探查術。終于在十二指腸下端25公分處發現一顆如鴿子蛋大小上有出血點的腫塊，術中診斷為小腸間質瘤。導致陳先生長年便血的“定時炸彈”終于被成功摘除。

　　細辨“胃”痛 別讓小腸成為檢查死角

　　陳志坦介紹，小腸間質瘤的首要表現是出血。臨床上有很多不明原因的消化道出血都是小腸間質瘤造成的。因為間質瘤有血管，但血液的供應不會隨瘤體的長大而增加，瘤體遠端部位會發生缺血，瘤體表面在胃酸、腸道粘液的作用下就會糜爛、潰瘍，血管暴露出來就容易破裂導致大出血。

　　小腸間質瘤患者同時還會伴有不明原因的腹痛，也就是陳先生所謂的“胃痛”。這種腹痛通常發生在進食后1小時左右，病人常把腹痛與胃潰瘍、胃炎相混淆，但實際是它痛的位置通常在臍周、臍上、劍突下。因此，同時伴有此處腹痛及便血的病人，在排除了大腸、上消化道的問題后，首先考慮小腸間質瘤出血。陳志坦提醒，該病好發于中壯年人，此類人群要特別留意。劉洋