精神分裂癥的病因是很復(fù)雜的，目前尚未完全闡明，與本病可能有關(guān)的因素有：

　　一、生物因素： (1)遺傳因素，臨床遺傳學(xué)研究，證明遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定的作用，家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率比一般居民高數(shù)倍。與患者血緣關(guān)系越近，精神分裂癥的發(fā)病率越高。 (2) 神經(jīng)生化異常，神經(jīng)生化、生理、精神藥理等研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥存在神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。(3)對(duì)精神分裂癥病人的病理解剖研究，在慢性病例可見(jiàn)大腦皮質(zhì)輕度萎縮和腦室擴(kuò)大。組織病理學(xué)研究，早期階段未見(jiàn)明顯改變，晚期階段的病例中，可見(jiàn)細(xì)胞硬化、脂肪變性、空泡形成，最后可見(jiàn)細(xì)胞脫失。 (4)內(nèi)分泌因素，本病大多在青春期前后性成熟期發(fā)病，部分病人在分娩后急性起病，本病發(fā)病率在絕經(jīng)階段也較高，說(shuō)明內(nèi)分泌在發(fā)病中具有一定作用。 (5)感染因素，在母孕期受到病毒感染的胎兒，其成年后發(fā)生精神分裂的機(jī)率明顯高于對(duì)照組，孕期及圍產(chǎn)期的合并癥，也使本病的發(fā)病率提高。

　　二、易感素質(zhì)：孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個(gè)性特征導(dǎo)致精神分裂癥的人是精神分裂癥患者的50%～60%，國(guó)內(nèi)資料分析發(fā)現(xiàn)，病前具有膽小、猶豫、主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)等性格的占40%，比對(duì)照組高7倍。

　　三、社會(huì)心理因素：本病的發(fā)生多是在幼年至成年生活中的困難遭遇所造成的，其中與精神分裂癥親屬的接觸是致病的主要因素。有學(xué)者認(rèn)為，社會(huì)心理因素在精神分裂癥發(fā)生中起決定性作用，國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，經(jīng)濟(jì)水平高與經(jīng)濟(jì)水平低的人群患病率不同，差別有顯著性，在業(yè)人群與不在業(yè)人群的患病率也有顯著性差異，這可能與生活的物質(zhì)環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)貧困所造成的心理壓力大、社會(huì)心理應(yīng)激多有關(guān)。

　　表現(xiàn)多種多樣

　　精神分裂癥的臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣，不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差別。但它具有特征性的思維和知覺(jué)障礙，情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境，特征性癥狀主要有：

　　(一)思維障礙包括思維聯(lián)想障礙、邏輯進(jìn)程障礙和妄想。 思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥有有特征性的障礙。其特點(diǎn)是病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維，即病人的言語(yǔ)或書寫中，語(yǔ)句在文法結(jié)構(gòu)雖然無(wú)異常，但語(yǔ)句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想和現(xiàn)實(shí)意義。邏輯進(jìn)程障礙指患者不按正常的思維邏輯規(guī)律來(lái)分析問(wèn)題，表現(xiàn)出概念混亂和奇怪的邏輯推理。妄想一般為原發(fā)性妄想。

　　思維障礙在疾病的早期階段可僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過(guò)程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密，松弛。此時(shí)病人對(duì)問(wèn)題的回答敘述不中肯、不切題，使人感到與病人接觸困難，稱聯(lián)想松弛。

　　思維障礙的另一種形式，是病人用一些很普通的詞句、名詞，甚至以動(dòng)作來(lái)表達(dá)某些特殊的，除病人自己外旁人無(wú)法理解的意義，稱象征性思維。有時(shí)病人創(chuàng)造新詞，把兩個(gè)或幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來(lái)，賦以特殊的意義，即所謂詞語(yǔ)新作。

　　(二)情感障礙 情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細(xì)致的情感，如對(duì)同事、朋友的關(guān)懷、同情，對(duì)親人的體貼。病人對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對(duì)生活、學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛(ài)好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗(yàn)日益貧乏，對(duì)一切無(wú)動(dòng)于衷，甚至對(duì)那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現(xiàn)冷漠無(wú)情，無(wú)動(dòng)于衷，喪失了對(duì)周圍環(huán)境的情感聯(lián)系(情感淡漠)。如親人不遠(yuǎn)千里來(lái)探視，病人視若路人。

　　此外，可見(jiàn)到情感反應(yīng)在本質(zhì)上的倒錯(cuò)，病人流著眼淚唱愉快的歌曲，笑著敘述自己的痛苦和不幸(情感倒錯(cuò))。或?qū)δ骋皇挛锂a(chǎn)生對(duì)立的矛盾情感。

　　(三)意志行為障礙 在情感淡漠的同時(shí)，病人的活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)、退縮，即意志活動(dòng)低下。病人對(duì)社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求，不主動(dòng)與人來(lái)往，對(duì)學(xué)習(xí)、生活和勞動(dòng)缺乏積極性和主動(dòng)性，行為懶散，無(wú)故不上課，不上班。嚴(yán)重時(shí)病人行為極為被動(dòng)，終日臥床或呆坐，無(wú)所事事。長(zhǎng)年累月不理發(fā)、不梳頭，口水流在口內(nèi)也不吐出。隨著意志活動(dòng)愈來(lái)愈低，病人日益孤僻，脫離現(xiàn)實(shí)。有些病人吃一些不能吃的東西，或可在一個(gè)時(shí)間內(nèi)保持所給予的姿勢(shì)不動(dòng)(蠟樣屈曲)，或機(jī)械地重復(fù)周圍人的言語(yǔ)或行為(模仿語(yǔ)言、模仿動(dòng)作)，出現(xiàn)一些突然的、無(wú)目的性的沖動(dòng)動(dòng)作等，行為動(dòng)作不受自己意愿的支配，是具有特征性的癥狀。

　　上述思維、情感、意志活動(dòng)三方面的障礙使病人精神活動(dòng)與環(huán)境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗(yàn)中，自樂(lè)自笑，周圍人無(wú)法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂(lè)，稱之為內(nèi)向性。

　　(四)其他方面障礙 半數(shù)以上的病人可出現(xiàn)幻覺(jué)，有時(shí)可相當(dāng)頑固，最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性的幻聽(tīng)，分為評(píng)論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)、思維鳴響。幻嗅、幻觸、幻味較少見(jiàn)。原發(fā)性妄想在診斷上有重要意義，也是本病的特征性癥狀。這種妄想發(fā)生突然，完全不能用病人當(dāng)時(shí)的處境和心理背景來(lái)解釋。

　　精神分裂癥的病人一般沒(méi)有意識(shí)障礙，妄想、幻覺(jué)和其他思維障礙一般都在意識(shí)清楚的情況下發(fā)現(xiàn)，無(wú)智能障礙，自知力多缺如。

　　臨床分型

　　根據(jù)臨床癥狀群的不同，可劃分不同類型。類型與起病、病程經(jīng)過(guò)以及治療反應(yīng)和預(yù)后有一定關(guān)系。常見(jiàn)類型與表現(xiàn)如下：

　　(1)單純型：本型占住院精神分裂癥病人的1%～4%。在群體普查資料中約占2‰(北京)。青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，表現(xiàn)日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少，日益脫離現(xiàn)實(shí)生活，臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。一般無(wú)幻覺(jué)和妄想。如有則為片斷或一過(guò)性。此型病人在發(fā)病早期常不被人注意，往往經(jīng)過(guò)數(shù)年的病情發(fā)展到較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。此型自動(dòng)緩解者少，治療效果和預(yù)后差。

　　(2)青春型：本型占住院精神分裂癥的8%(北京)、12.5%(上海)和26.4%(南京)。占群體普查資料的11%(北京)。此型多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。主要癥狀是思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂，情感喜怒無(wú)常，表情做作，弄鬼臉，傻笑。行為幼稚、愚蠢、零亂，精神癥狀豐富易變。此型病程發(fā)展較快，雖可自發(fā)緩解，但維持不久，易再發(fā)。抗精神病藥物系統(tǒng)治療和維持治療可延長(zhǎng)緩解期，減少發(fā)病。

　　(3)緊張型：本型占住院型精神分裂癥病人的6.9%(南京)、11%(上海)和16%(北京)。近年來(lái)有減少趨勢(shì)。大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急，病程多呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)，或單獨(dú)發(fā)生。臨床上以緊張性木僵為多。

　　(4)偏執(zhí)型：為四型中最常見(jiàn)的類型，占住院精神分裂癥病人的41.3%(南京)，46.5%(上海)和 56%(北京)。在群體普查資料中占54.3%(北京)。發(fā)病年齡較晚，多在中年，起病較緩慢，病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢(shì)，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。有時(shí)可伴有幻覺(jué)和感知覺(jué)綜合障礙。妄想結(jié)構(gòu)可較系統(tǒng)化，亦可零亂，情感和行為常為受幻覺(jué)和妄想支配，表現(xiàn)疑懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。病程發(fā)展較其他類型緩慢，精神衰退現(xiàn)象較不明顯，自發(fā)緩解者少，治療效果較好。

　　(5)未分化型：上述各型部分癥狀同時(shí)存在或難以歸入上述類型，尚未分化明確的類型，稱為未分化型或未定型。

　　治療以藥物為主

　　由于目前對(duì)精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)理還不明確，因此，治療也不是針對(duì)病因，而只是對(duì)癥治療，故而不能治療本病。但這種治療還是起到一定的積極作用，對(duì)適應(yīng)環(huán)境，縮短病程，為防止病情進(jìn)一步惡化，甚至精神衰退起著不可忽視的作用。對(duì)精神分裂癥急性期的治療應(yīng)以藥物治療及物理治療如電休克治療為主，還應(yīng)輔以心理治療和工娛治療等，治療要力求系統(tǒng)和充分，以期盡快控制其精神癥狀，使病情盡快緩解。藥物種類的選擇應(yīng)根據(jù)主要癥狀和病人具體情況而定。

　　(1)對(duì)以精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺(jué)、妄想、行為紊亂、情感反應(yīng)為主要癥狀的精神分裂癥患者，應(yīng)優(yōu)選鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、控制興奮躁動(dòng)及抗幻覺(jué)妄想效果明顯的藥物，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪、奮乃靜等抗精神病藥物。一般采用口服等藥，但對(duì)以精神運(yùn)動(dòng)性興奮明顯、或者對(duì)治療不合作或拒食、不服藥的患者應(yīng)先采取肌肉注射，靜推或靜脈點(diǎn)滴。注意藥物不良反應(yīng)及軀體狀況。

　　(2)對(duì)以思維貧乏、情感淡漠、意識(shí)活動(dòng)明顯缺乏、緘默、退縮、被動(dòng)等陰性癥狀為主的患者，應(yīng)選具有激活作用的藥物，如舒必利、氟奮乃靜、三氟拉嗪、阿立哌唑、利培酮、氯氮平等，以口服為主，必要時(shí)給予舒必利靜脈點(diǎn)滴。

　　(3)對(duì)極度興奮躁動(dòng)、拒食、拒服藥、無(wú)法管理、木僵、緘默、自殺、自傷、傷人、損物者，若無(wú)禁忌癥，應(yīng)合并電休克治療，一般隔日1次，行8～12次后即可得到緩解，以后再予以藥物維持治療，鞏固效果。

　　上述藥物的治療劑量要因人而異，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，在短時(shí)間內(nèi)，一般一周左右加至治療劑量，癥狀進(jìn)步快慢也各不相同，只要服到適宜有效劑量，2 周內(nèi)見(jiàn)效，4～6周內(nèi)基本能迅速控制其急性狀態(tài)，待急性癥狀得到控制后，應(yīng)用治療劑量再繼續(xù)治療2～4周以鞏固療效。一般急性病例一個(gè)療程為2～3個(gè)月左右。3/4的病人癥狀可得到控制，但須較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，易復(fù)發(fā)。