市中心醫(yī)院賈全凡

　　一 概述

　　急性咽炎：80%到90%為病毒引起，10到20%為細(xì)菌所致。多繼發(fā)于急性鼻炎、 急性鼻竇炎、急性扁桃體炎，受涼、疲勞、長(zhǎng)期受化學(xué)氣體或粉塵的刺激、吸煙過(guò)度等，降低人體抗力，容易促其發(fā)病。成年人以咽部癥狀為主，病初咽部有干癢， 灼熱，漸有疼痛，吞咽時(shí)加重，唾液增多，咽側(cè)索受累則有明顯的耳痛。體弱成人或小兒，則全身癥狀顯著，有發(fā)燒怕冷，頭痛，食欲不振，四肢酸痛等。

　　慢性咽炎：急性咽炎大多能夠痊愈，少部分急性咽炎治 療不徹底而反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性，或是因?yàn)榛几鞣N鼻病，鼻竅阻塞，長(zhǎng)期張口呼吸，以及物理、化學(xué)因素、頸部放射治療等經(jīng)常刺激咽部所致。全身各種慢性疾病， 如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等也可繼發(fā)本病。自覺(jué)咽部不適，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易惡心，有異物感，咯之不出，吞之不下，以上癥 狀在說(shuō)話稍多，過(guò)食刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。呼吸及吞煙均暢通無(wú)阻。

　　二 疾病分類

　　病因?qū)W分類：

　　a: 呼吸道型咽炎：多伴有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎，喉炎，肺炎，張口呼吸，長(zhǎng)期在、吸煙，有毒，刺激性環(huán)境中工作

　　b: 消化道型咽炎：如胃酸反流性所致的化學(xué)灼傷性咽炎，食管松馳癥，肝炎、便秘、消化不良所致吸收障礙、毒素排泄障、新陳代謝障礙礙性咽炎

　　c: 植物神經(jīng)型咽炎：如咽異感癥，缺鐵性貧血所致的嗯異物感，植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，心血管疾病可繼發(fā)本病。

　　病理學(xué)(組織學(xué)及病理學(xué)，含肉眼所見(jiàn))分型

　　a 增生性咽炎：咽部慢性充血 ,咽后及舌根淋巴濾泡散在或融合成片狀增生 ,咽側(cè)索肥厚紅腫，腭扁桃體增生，肥厚等

　　b 萎縮，干燥性咽炎：多伴有萎縮性鼻炎，粘膜干燥,萎縮變薄,色蒼白發(fā)亮如蠟紙,并有膿痂附著。咽部感覺(jué)及反射減退,鼻咽部也有粘稠分泌物或膿痂附著,有時(shí)可在咽后壁見(jiàn)到頸椎椎體的輪廓。若早期萎縮改變不明顯,僅表現(xiàn)干燥者,稱干燥性咽炎

　　c 單純性咽炎：沒(méi)有明顯肉眼和鏡下病理改變，但病員自覺(jué)癥狀明顯

　　三 臨床表現(xiàn)：

　　a 咽痛、灼熱，咽癢,干咳

　　b 干燥或萎縮性咽炎，則咽干明顯，講話和咽唾液也感費(fèi)勁，需頻頻飲水濕潤(rùn)，甚至夜間也需要起床喝幾次水，但也只能暫時(shí)緩解癥狀，很快就又感咽干

　　c 咽部異物感，常作“吭喀”和吞咽動(dòng)作，希望能將異物排除，而這些無(wú)效的清嗓動(dòng)作只能加重原有的不適。于是病人懷疑自己咽部、喉嚨或食管里長(zhǎng)了腫瘤，造成很重的精神負(fù)擔(dān)和壓抑感，刷牙時(shí)特別明顯，伴惡心，干嘔

　　d 咽部粘膜增厚，影響呼吸的通暢因而睡眠打鼾。炎性分泌物及細(xì)菌停留，可發(fā)生口臭，不僅影響別人，病人自己也十分苦惱。

　　四　治療

　　1 沒(méi)有所謂的**藥：完全是危言聳聽(tīng)

　　2 致癌屬無(wú)稽之談：慢性咽炎本身與癌癥沒(méi)有直接關(guān)系，只要經(jīng)過(guò)正確的治療，是可以好轉(zhuǎn)和痊愈的，但要注意避免發(fā)作

　　3 選擇正確的咽喉專科就診：本人的臨床經(jīng)驗(yàn)主要包括以下院內(nèi)診斷治療

　　1-1 詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，作間接喉鏡檢查，必要時(shí)作電子鼻咽喉鏡檢查及排除相關(guān)全身疾病

　　1-2 病因?qū)W診斷及病理學(xué)診斷

　　1-3 綜合治療：

　　a 病因?qū)W治療：

　　呼吸道型咽炎，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥，注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣，使病菌不易生長(zhǎng)，保持室內(nèi)空氣流通，注意勞逸結(jié)合，防止受冷，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體的刺激，經(jīng)常接觸粉塵或化學(xué)氣體者，應(yīng)戴口罩、面罩等防護(hù)措施，

　　消化道型咽炎：治療食管，胃腸道等消化道疾病。平時(shí)多飲淡鹽開(kāi)水，吃易消化的食物，保持大便通暢，避免煙、酒、辛辣、過(guò)冷、過(guò)燙刺激食物攝入富含B族維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等

　　植物神經(jīng)型咽炎：糾正原發(fā)疾病，醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，部分本類疾病預(yù)后不佳，要學(xué)會(huì)自己適應(yīng)癥狀!

　　b 病理學(xué)治療

　　增生性咽炎：10~30%硝酸銀涂咽或用電凝固法。紅外線照射，冷凍治療，激光。微波治療等均可收到一定效果!我院微波治療療效較好!

　　萎縮，干燥性咽炎：服維生素A、B2、C、E以促進(jìn)粘膜上皮增生，局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，復(fù)方冬凌草含片，薄荷喉片及六神丸等。口服滋陰生津、清熱潤(rùn)肺中藥

　　單純性咽炎：返回病因?qū)W治療

　　c 慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃撞⒎羌?xì)菌感染。充血及粒細(xì)胞升高時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用廣譜抗生素治療或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用相應(yīng)的抗生素治療3-5天，急性癥狀消失后馬上停藥然而，在門診，許多確診為慢性咽炎的 病人堅(jiān)決要求醫(yī)生給予抗生素治療，部分病人甚至自行到藥房購(gòu)買抗生素服用。這樣濫用濫服抗生素有害而無(wú)益。因?yàn)闉E用抗生素可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引 起二重感染。另外，每一種抗生素都有全身副作用，濫用抗生素可對(duì)人體造成危害，同時(shí)，濫用抗生素還能引起細(xì)菌耐藥，對(duì)以后感染性疾病的治療不利 。

　　4 最后強(qiáng)調(diào)一下，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練，調(diào)整心理壓力是治療本病的一個(gè)重之又重環(huán)節(jié)!