為什么對視力的影響差別很大

　　眼底出血在糖尿病視網膜病變的各個分期內均可出現。出血對視力的影響，在不同的病人和糖尿病視網膜病變的不同分期有很大的差異，從毫不影響視力到完全失明。其實，眼底出血包括視網膜內出血、視網膜前出血和玻璃體內出血。

　　出血對視力的影響取決于以下兩個方面，一是出血的部位，二是出血的量。視網膜內的出血是來源于視網膜內有病變的小血管。因為我們中心視力的功能部位是在黃斑，而黃斑部視網膜沒有血管，因此，視網膜內出血很少發生在黃斑區。這就是為什么在背景期和增殖前期的糖尿病視網膜病變，雖然有眼底出血，但視力受影響不大的原因。而視網膜前和玻璃體出血發生在增殖性糖尿病視網膜病變期，出血的來源主要是視網膜的新生血管。視網膜前出血如果是發生在黃斑區，即便是量較少，也會嚴重影響患者的視力。相反，玻璃體出血對患者的視力影響取決于出血量的多少。出血量較少，病人可能出現視力輕度下降;出血量多，視力可能僅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃體出血吸收后，可再次或反復多次發生出血。

　　激光光凝是目前最有效的方法

　　雖然糖尿病視網膜病變的病情較為復雜，包含的內容較多，但出血對病人來說是一個比較敏感和關心的字眼。由于糖尿病視網膜病變中視網膜出血是一種比較復雜和特殊的出血現象，所以激光光凝治療是目前最有效的方法，臨床應用已經有幾十年的歷史了。它是利用激光的光致熱生物效應，對視網膜的組織進行凝固。它的目的并不是直接止血，而是通過對缺氧的視網膜外層細胞的光凝，改善視網膜內層的供氧和促進視網膜內出血的吸收，同時減少或消除缺氧的視網膜神經細胞分泌的與新生血管生長有關的因子，使新生血管退化而間接達到止血的目的。

　　因此，針對糖尿病眼底出血，眼科醫生原則上是優選激光光凝治療的，除非是早期糖尿病視網膜病變小的點樣出血或增殖期嚴重的玻璃體出血，無需或無法進行激光治療。

　　實踐證明，通過激光光凝治療，不僅可使原來擴張的視網膜血管變細、視網膜內的出血吸收和視網膜新生血管消退，而且在防治糖尿病黃斑水腫等其他方面的病變也有重要的意義。在國內，由于諸多原因，對糖尿病視網膜病變的早期普查和激光光凝治療的干預工作雖然比以前有所進步，但仍有許多工作需要醫患雙方共同努力完成。對糖尿病患者進行健康教育，普及糖尿病視網膜病變的防治知識，認識早期激光光凝治療糖尿病視網膜病變的重要性和意義，將是今后防盲工作的一個重要內容。

　　不能激光光凝者要盡早手術

　　對于已失去眼外激光光凝治療機會的玻璃體出血的糖尿病患者來說，手術是最有效的治療方法。激光光凝其實是手術治療中的一個重要環節，目的就是取出玻璃體和其內的積血。目前，國內外的眼科醫生基本都有這樣的共識，強調糖尿病視網膜病變玻璃體出血的早期手術治療的重要性。上世紀80年代中期，美國的一項有關早期玻璃體手術治療嚴重糖尿病玻璃體出血的多中心大樣本的研究中，將玻璃體出血在1個月時，視力低于或等于0.025規定為嚴重玻璃體出血，6個月內實施手術為早期手術治療。隨著設備的改進和技術的發展以及治療經驗的積累，在發達國家，目前所謂的早期手術已不再是第一次玻璃體出血后的6個月，而是指玻璃體出血發生的幾周內的玻璃體手術治療。事實證明，早期玻璃體切除手術治療糖尿病玻璃體出血的臨床效果好、手術時間短、花費少，同時病人的痛苦小。相反，對手術的擔心、恐懼和等待只能適得其反。因此，教育廣大的有玻璃體出血而無眼外激光治療機會的糖尿病患者，消除對手術的顧慮，積極接受早期的手術治療，這也是針對糖尿病視網膜病變防盲工作的一個重點。