在院區(qū)，以咳嗽就診的病人能占呼吸科門診量的60-70%，這是沿海地區(qū)的一個(gè)特點(diǎn)。這可能與空氣中鹽離子成分增多有關(guān)，也有可能空氣太過潔凈，缺少抗原刺激，呼吸道粘膜抵抗力不足有關(guān)。

　　在門診上經(jīng)常遇到咳嗽幾個(gè)月，以及幾年，十幾年的患者，用遍了各種止咳，抗炎藥，做了各種的檢查，就是咳嗽不止，奈何不得。咳嗽是人的正常生理反射，利于清除氣道異物。如果過了頭，就是病理性咳嗽。凡事要有個(gè)“度”，也就是中醫(yī)所講的平衡，這種“平衡的偏差”還表現(xiàn)在氣道對(duì)氣味的敏感上，嗅覺喪失當(dāng)然不好，但太過敏感也會(huì)帶來麻煩，持久的鼻粘膜的充血，肥厚，就是過敏性鼻炎的禍?zhǔn)住?也不要把病理性咳嗽看得一無是處，至少有利于鍛練腹部肌肉，增加肺少量，削減“將軍肚”)

　　咳嗽在美國也是占門診第二位的癥狀，每年耗費(fèi)十多億美元用于咳嗽的治療，國外早就有了咳嗽的診斷指南，我國也在年底制訂了相應(yīng)的文件，年我在聽了賴克方教授的講解后，對(duì)咳嗽認(rèn)識(shí)豁然開朗，改變了以前的許多觀點(diǎn)，對(duì)咳嗽有了全新的認(rèn)識(shí)。年，我國又修訂了這個(gè)指南，進(jìn)一步規(guī)范了咳嗽的診斷與治療，但是現(xiàn)在重視這個(gè)指南的人并不多，我在門診上經(jīng)常遇到長期按照“慢支”治療不見好轉(zhuǎn)的咳嗽患者。

　　現(xiàn)在我們通常把咳嗽分為急性咳嗽(小于3周)、亞急性咳嗽(3周-8周)和慢性咳嗽(大于8周)。也有版本只分為急性和慢性咳嗽兩種。

　　急性咳嗽最為常見的是感染后咳嗽，就是感冒好了后咳嗽遷延不愈，自己也覺得很“燥人”。這類患者一般有慢性鼻炎病史，平時(shí)聞異味就氣管不舒服。

　　新的指南中認(rèn)為慢性咳嗽最常見的原因是：鼻后滴漏綜合征(PNDS,也稱上氣道咳嗽綜合征UACS)、咳嗽變異性哮喘(CVA)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、胃食道反流病(GERC)以及慢性心功能不全及藥物等所致。指南中講前三種病占慢性咳嗽病因的90%，這個(gè)指南是南方人制訂的，但據(jù)我觀察，北方人中，嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎的病人很少，新版的《協(xié)和呼吸病學(xué)》認(rèn)為PNDS，CVA，GERC和慢性支氣管炎占了慢性咳嗽的95%。尤其是GERC，最易被忽視。

　　(關(guān)于這幾種疾病的診斷和治療，有耐心的朋友可以從網(wǎng)上下載《年咳嗽診斷與治療指南》來看。)

　　(1)上氣道咳嗽綜合征：以前稱鼻后滴流征，因?yàn)闆]有證據(jù)，改為此名。上氣道咳嗽綜合征是一種綜合征,而不是某一種特定疾病,對(duì)其診斷應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查和對(duì)治療的反應(yīng)來確定。當(dāng)鼻和鼻竇的炎癥分泌物后流至咽喉部或呼吸道，會(huì)因刺激而產(chǎn)生咳嗽。我們?cè)谂R床上常見鼻炎、鼻竇炎的患者到呼吸科就醫(yī)，使用對(duì)癥藥物療效不佳，經(jīng)追問病史并詳細(xì)檢查才得以確診。上氣道咳嗽綜合征的經(jīng)驗(yàn)性治療優(yōu)選第一代抗組胺藥或減輕粘膜充血?jiǎng)?/p>

　　(2)咳嗽變異性哮喘：是一種不典型的哮喘，以咳嗽為主，其發(fā)病機(jī)理與哮喘是一樣的。主要表現(xiàn)就是頑固性咳嗽，多發(fā)于夜間或凌晨，對(duì)刺激性氣味敏感，常為刺激性咳嗽，肺部檢查多無哮鳴音。這些病人常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，長期使用抗生素而不見緩解，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

　　這種咳嗽有以下4個(gè)特征：①咳嗽以夜間或凌晨為主;②有較長時(shí)間干咳、痰少;③遇到冷空氣或刺激性氣味咳嗽加重;④長時(shí)間使用抗生素治療效果不滿意。此類患者可通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)得以確診。使用吸入激素和支氣管擴(kuò)張劑治療，咳嗽癥狀能完全緩解。

　　(3)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎：可通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)、肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查來診斷。也可通過氣管鏡肺灌洗診斷。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查現(xiàn)已基本普及,誘導(dǎo)痰檢查本身亦不需要復(fù)雜的技術(shù)和儀器,因此已經(jīng)被列為慢性咳嗽的一線檢查。這種情況在本地區(qū)較少見。

　　( 4)胃食管反流病：胃食道返流可引起長期咳嗽是許多人不容易想到的。據(jù)文獻(xiàn)資料記載，由胃食管反流病引起慢性咳嗽占20%左右。這是由于進(jìn)入食管的反流物刺激食管下段，引起神經(jīng)反應(yīng)異常，造成呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽。如果患者常有反酸、胃灼熱、咽部異物感等癥狀，且咳嗽癥狀與飽食、臥位、睡眠、飲酒有關(guān)，就應(yīng)考慮到咳嗽可能與消化系統(tǒng)疾病有關(guān)。一旦確立診斷，醫(yī)生就會(huì)使用相應(yīng)藥物或抗反流手術(shù)治療，可使咳嗽明顯緩解。

　　(5)慢性支氣管炎：慢性支氣管炎是我國一種常見病、多發(fā)病。慢性支氣管炎咳嗽的特點(diǎn)是：咳嗽伴大量的痰液咳出，早晨為主，伴有急性感染時(shí)痰量增多且呈膿性，顏色變黃。慢性支氣管炎常有2年以上的病史，每年咳嗽持續(xù)3個(gè)月以上。其治療，首先要戒煙，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)。

　　(6)藥物影響：許多藥物可以引起咳嗽，例如常用的治療高血壓的藥物，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶遏制劑，如開搏通、悅寧定、洛丁新等;胺碘酮、利尿劑等也可引起咳嗽。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，咳嗽是服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶遏制劑類降壓藥物一個(gè)常見副反應(yīng),發(fā)生率約在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。一旦使用上述藥物出現(xiàn)了咳嗽癥狀，只要立即停藥，咳嗽即可緩解。故提醒患者，使用藥物前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，做到心中有數(shù)。

　　(7)支氣管結(jié)核病，肺癌，支氣管擴(kuò)張，變應(yīng)性支氣管曲霉菌病，氣管內(nèi)異物，精神性咳嗽也不應(yīng)忽視。

　　(8) 不光是氣管，其它地方有問題，同樣也會(huì)導(dǎo)致咳嗽。咳嗽感受器不僅存在于咽喉、氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)部位,食管、副鼻竇、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系統(tǒng)或部位的病變均有可能產(chǎn)生咳嗽癥狀。因此,除了呼吸系統(tǒng)外,還要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系統(tǒng)的病變。咳嗽還與一些特殊的職業(yè)接觸史有關(guān),如倉庫粉塵、塵螨、花粉、蠶絲、磨菇孢子等。心功能不全也可以表現(xiàn)為咳嗽，特別是伴有活動(dòng)后喘息和夜間陣發(fā)性呼吸困難者更應(yīng)注意心臟功能情況。