簡介

　　鼻后滴漏綜合癥是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為或者過敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，主要表現(xiàn)的綜合征。

　　診斷

　　特別是仰臥位睡眠時鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺地流入氣道，極可能是過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘病(特別是夜間哮喘)的重要原因。呼吸方式的改變也是導(dǎo)致過敏性鼻炎和哮喘病關(guān)系密切的因素之一，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導(dǎo)致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥诤粑鼮橹?，這樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進入下呼吸道而引發(fā)哮喘。鼻后滴漏綜合征在成人中是引起慢性咳嗽最常見的原因，在兒童中是引起慢性咳嗽的第二常見的原因。鼻后滴漏綜合癥在臨床上容易漏診和誤診,主要原因是醫(yī)師缺乏對鼻后滴漏綜合癥的認識,只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn),看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎,而忽略了患者的病史和其他體征。實際上,鼻后滴漏綜合癥是最常見的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻后滴漏綜合癥的特異性經(jīng)驗治療,并且根據(jù)療效確診疾病。

　　臨床表現(xiàn)

　　鼻后滴漏綜合癥患者的典型臨床表現(xiàn)有：一、陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。

　　二、多數(shù)患者伴有鼻內(nèi)分泌物后流、口腔黏液附著、咽部發(fā)癢、有異物感或“漿糊黏著咽喉”的感覺，并頻繁清喉。簡單的說，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不適感，人自然而然就會產(chǎn)生一種反射性的咳嗽。

　　三、有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀。四、有的患者還會聲音嘶啞，甚至講話也會誘發(fā)咳嗽。五、有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

　　西醫(yī)治療

　　對疑為鼻后滴漏綜合癥的患者應(yīng)該基于其可能的基礎(chǔ)疾病采取特異性治療。由普通感冒、非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏綜合癥,優(yōu)選第1代抗組胺劑和減充血劑。多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。變應(yīng)性鼻炎引起的鼻后滴漏綜合癥采用各種抗組胺藥均有效果,優(yōu)選無鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素亦是變應(yīng)性鼻炎的優(yōu)選藥物。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時間較長 。急性鼻竇炎的主要治療為應(yīng)用抗菌藥物,效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥。而慢性鼻竇炎的治療,一般可采用下列初治方案:應(yīng)用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周;口服第1代抗組胺劑和減充血劑3周;鼻用減充血劑1周;鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個月。內(nèi)科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。鼻內(nèi)經(jīng)鼻竇手術(shù)是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)，通過重建鼻腔鼻竇的通氣引流，促進病變粘膜生理功能的恢復(fù)從而達到治療慢性鼻竇炎的目的。

　　編輯本段中醫(yī)治療

　　而對于所有鼻后滴漏綜合癥的患者，中醫(yī)藥同時參與治療尤為重要，往往可收到事半功倍的效果。對于平素極易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，辨證屬于氣虛不固的患者。治宜益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。若咳痰稀薄量多者，治宜燥濕化痰;若患者鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，流黃稠濁涕明顯者，治宜清熱利濕，化痰通竅。

　　疾病防治

　　在治療上，首先是針對病因的治療，如對鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等原發(fā)疾病進行針對性治療，應(yīng)用抗過敏、抗炎藥物，減輕炎癥反應(yīng)、減少分泌物;其次是對癥治療，局部滴、噴鼻噴霧劑;同時，還可通過促進黏膜功能恢復(fù)、促排鼻腔分泌物，減輕鼻后滴漏。此外，還要注意飲食和睡眠，并結(jié)合免疫治療等綜合療法。對由鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大引起的鼻后滴漏綜合征，應(yīng)考慮手術(shù)治療。鼻后滴漏綜合征在10歲以下的兒童中發(fā)病率高，如并有過敏體質(zhì)者或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等更容易患上該綜合征，尤其是在天氣變化時癥狀更明顯、更嚴重。因此季安，專家建議，防治鼻后滴漏綜合征應(yīng)從源頭上預(yù)防鼻炎、鼻竇炎等開始。如果患上了急性炎癥，要及時治療，不要讓其變成慢性。若一些兒童有常年流鼻涕、鼻塞、噴嚏等慢性鼻炎、鼻竇炎癥狀，尤要引起家長的重視。