一、病史采集和神經系統查體

　　臨床專家通過豐富的臨床經驗，對患者癲癇發作的癥狀特點進行采集，如發作時表現，持續時間、發作后狀態，此外還有起病年齡、發作頻率、發作的誘因等等，為患者的個體化治療提供重要依據。癲癇發作根據臨床表現按國際標準分型分類對估計預后、制定治療方案是很重要的。除此之外根據病人的發作特點，對于癲癇病灶的定位也有一定的指導意義，如大腦顳葉癲癇往往會在發作前出現預感，發作前后可能會有手口自動癥的表現。經過多年的臨床觀察及總結研究，我中心在此方面積累了豐富的經驗，同時配合詳細的神經系統體格檢查，對于癲癇外科治療的初篩及確定下一步的檢查項目有這重要的作用。

　　二、先進的檢查手段

　　1.影像學檢查：

　　CT、磁共振(MRI)所示“ 癲癇病理灶” 往往并非腦電生理檢查所發現的直接引起癲癇發作的“ 致癇灶”,兩者部位常不一致,但磁共振的分辨力**,目前公認磁共振是觀察顳葉結構的較好手段,特別是對顱內占位性病變,能作出定位和定性診斷,且對顳葉萎縮、海馬硬化、膠質增生非常敏感，而CT對于癲癇外科的診斷意義不大。我中心配備有目前國際上較為先進的場強為3.0T的磁共振，應用癲癇序列掃描能夠更為清晰、準確的發現皮層結構的細微變化和組織信號強度的變化,對于鑒別癥狀性癲癇病因是較敏感、特異的影像學檢查方法。如對引起癲癇的顳葉內側硬化, 磁共振的敏感性可達80% ～100%。

　　2.腦電圖檢查：

　　腦電圖(EEG)是從電活動分析癲癇灶,在癲癇分類中有重要作用，其中包括頭皮EEG、蝶骨電極及皮層EEG。我中心于年在國內較早的引進了國際**進的光電公司的192導、128導長時程視頻腦電監測網絡，以確保EEG信息的全面性及準確性。長程多導的視頻腦電圖不僅能將腦電圖的空間定位率提高,同時長程的監測中可以捕捉更多的自然發作機會,實時的臨床發作的視頻監測可以給臨床醫生最直觀的發作表現,可以驗證腦電圖的定位。對于部分(自然)發作困難,各種誘發失敗的患者可以進行長時間的視頻腦電圖監測,或者通過誘發條件下進行監測,但由于受到電極數目、導聯方法,癇樣放電的范圍較廣且與皮層間隔有顱骨、頭皮、外界干擾等不利因素的影響,常不能僅憑頭皮EEG對癲癇灶定位，對于部分患者此時運用顱內電極監測大腦皮層EEG是很有必要的，由于顱內電極直接與腦組織接觸, 不經顱骨和頭皮的衰減直接記錄下電活動, 具有圖像清晰度高、靈敏度高等優點, 使顱內電極監測技術成為癲癇外科的一項重要的金標準技術。

　　3.PET檢查：

　　MRI 能觀察大腦結構特別是顳葉結構的改變,是定位癲癇病灶的主要手段, 但約20%的慢性局灶性癲癇在MRI上沒有結構性改變,需要結合EEG及PET作進一步的定位。PET顯像, 特別是PET/CT受體顯像, 同時具備功能代謝信息與解剖結構, 對癲癇灶的定位更**, 在上述類型的癲癇術前致癇灶的定位有著獨特的優點。尤其是利用18F- FDG PET廣譜顯像示蹤劑, 其顯像檢測腦局部代謝情況已廣泛應用于中樞神經系統疾病方面, 報道最多的是對癲癇病灶的定位診斷, 是目前公認的癲癇術前較好的無創性定位方法。我中心擁有目前最為先進的PET機，在配合3.0T MRI及長時程視頻腦電監測，使癲癇術前病灶評估的準確性大大提高。

　　三.綜合分析決策

　　這項步驟對于癲癇病灶定位是至關重要的，通過多學科、多種檢查及專家縝密的推理分析明確癲癇灶位置及癲癇灶與功能皮質區的關系后，確定手術計劃，對癲癇灶進行不同方式的個體化手術治療處理。