江蘇省腫瘤醫院

　　一、基本情況

　　江蘇省腫瘤醫院暨江蘇省腫瘤防治研究所是一座全民所有制的三級甲等腫瘤專科醫院，位于江蘇省的省會南京市，座落在明珠般的玄武湖畔，交通便利，環境優美宜人。其前身系1960年建院的江蘇醫院，1973年12月成立江蘇省腫瘤防治研究所，1991年增名江蘇省腫瘤醫院，現為全省腫瘤防、治、研、教、技術指導中心。醫院占地面積47.7畝，建筑面積6.4萬平方米。編制床位858張，開放床位1200張。2011 年出院病人26352人次，門診190357人次。

　　2011年，醫院成功申報南京醫科大學附屬醫院。唐金海院長課題組獲省科技進步一等獎1項。嚴楓被評為省衛生廳“科教興衛”領軍人才。

　　醫院十分重視人才隊伍建設，人才隊伍結構合理。通過幾代人的知識和經驗的積累，聚集了全省腫瘤基礎研究、腫瘤臨床醫學**的專家群體，同時為省內外培養腫瘤專業人才數千名。醫院現有在職職工1303人，其中專業技術人員1221人，高級職稱268人，中級職稱347人，享受政府特殊**18人，省級醫學領軍人才2人，省重點醫學人才5人，省有突出貢獻中青年專家5人，省“333”人才24人次。現有碩士學歷以上人員219人。

　　醫院設置職能部門22個，設臨床醫學、診斷醫學科室15個，基礎醫學研究室5個。腫瘤診治學科齊全，專科優勢突出，其中腫瘤胸外科為國內臨床重點專科建設單位，全省胸部微創中心;放療科為“135工程”重點學科，江蘇省放射治療中心;放療科、腫瘤內科、胸外科、頭頸科為省級臨床重點專科;婦瘤科、醫學影像科為省臨床重點專科建設單位;乳腺癌、腸癌、肺癌為省專病臨床研究中心;江蘇省腫瘤化療中心為省專科(病)診療中心。醫院作為國家藥物臨床試驗機構之一，在腫瘤藥物臨床試驗方面有一定優勢,

　　現為江蘇省單獨的緩腫瘤藥物臨床試驗服務中心，已參與或主持百余種新藥的臨床研究。江蘇省腫瘤防治辦公室、江蘇省臨床檢驗中心、江蘇省腫瘤放療質控中心、江蘇省腫瘤科質控中心均掛靠在我院，《國內腫瘤外科雜志》編輯部設在我院。

　　醫院診療設備齊全，近幾年來，根據腫瘤專科醫院的特點，配備了包括全身多排螺旋CT、E-CT、MRI、DSA、CR醫學影像診斷系統、醫用高能電子直線加速器、鈷治療機、多葉光欄(MLC)、三維TPS、高能超聲聚焦刀、冷凍治療系統、熱療治療系統等一批具有當代優秀水平的高科技診療設備。

　　二、腫瘤臨床與科研

　　提高腫瘤遠期療效關鍵在于腫瘤的綜合治療，我院積30多年治療腫瘤經驗及人才的培養，在腫瘤治療上有較強綜合治療的能力與水平，有對各種治療手段先后次序與相互時間安排的規范化治療措施，有對不同腫瘤病人、不同病情選擇不同的個體化治療方案，有對復發與轉移的后繼診療手段和治療后的跟蹤服務、有腫瘤專家群體的集體知識結構，有基礎科研的**的支撐。這些也就是通常所說的腫瘤治療要體現“綜合性安排、個體化實施”，我院的優勢也在這里，也是與綜合醫院治療腫瘤的**區別所在,也是提高腫瘤遠期療效的較好方法。我院在腫瘤的綜合治療已具特色，并形成具有一定規模的治療體系，手術、放療、化療、中醫、介入、高能超聲聚焦刀、熱療、腫瘤準確定位分析診斷、冷凍激光、免疫等方面診療均處于國內優秀地位。

　　1.腫瘤內科：采用化療、內分泌治療、分子靶向治療及免疫調節等多種方法治療腫瘤，在國內率先開展了10余項新療法、新技術，如惡性淋巴瘤、小細胞肺癌骨髓細胞DNA含量測定和臨床預后的研究。多通道電腦程序泵對腫瘤實施時辰治療是其特色治療手段之一，該方法提高了個體化治療水平。在省內率先開展了自體骨髓和外周血干細胞移植支持下大劑量化療治療實體瘤工作。科室開展了基因研究、化療藥效學和藥物動力學研究等，在國內率先開展了惡性淋巴瘤、小細胞肺癌骨髓細胞DNA含量測定和臨床預后的研究。

　　2.普瘤外科(普外科)：該科對普通腫瘤“專病專治”己實施20多年，是全省腫瘤規范化治療的教研中心。直腸癌的治療己同世界接軌，在國內率先開展早、中期低位直腸癌術前大劑量放療，再行保肛的“三明治”治療。在省內率先開展腹腔鏡下腸癌治療術，取得良好效果。乳房腫瘤開展了與國際水平同步的綜合治療與腋窩前哨淋巴結活檢術乳腺癌保乳治療，乳腺癌改良治療術I期自體組織乳房再造術。在省內率先開展規范性胃癌治療術。在肝臟腫瘤治療方面成功實施肝移植手術數例，在省內首次開展了在常溫下改良無血肝臟切除術。

　　3.腫瘤胸科(胸外科)：在國內較早開展隆突、氣管成形、部分左心房切除、無血肺切除技術、肺動脈圓錐—基底干肺動脈吻合上腔靜脈置換、肺上溝瘤切除、人工胸骨置換等高難度、高風險的手術。近年來還開展了電視胸腔鏡肺切除、縱隔腫瘤切除等手術。在國內率先開展了非開胸食管拔脫術治療早期食管賁門癌和賁門癌術前持續動脈內化療。在省內率先運用食管帶膜支架治療晚期食管賁門癌、食管氣管瘺和食管腔內超聲診斷早期食管癌。肺自體移植、肺同種異體移植均獲成功。在省內率先應用食管帶膜支架治療晚期食管賁門癌、食管氣管瘺和食管腔內超聲診斷早期食管癌等。結腸代食管術省內優秀。

　　4.放射治療科(放療科)：年收治新病人3000余人，其中，鼻咽癌、食管癌、肺癌的放療效果均處于國內優秀地位。作為江蘇省腫瘤放療中心，在三維調強治療鼻咽癌、食管癌方面有明顯優勢;三維適形放療同期化療治療晚期非小細胞肺癌、局部晚期食管癌誘導化療后放化療與后程加速器分割放療的臨床應用，提高了腫瘤病人的近、遠期療效。三維適形調強放療結合CT導向微創手術治療腦膠質瘤為治療腫瘤提供了新的手段。

　　5.頭頸腫瘤外科：是省內最早成立、診治范圍最全的頭頸腫瘤外科。以手術為主，整合放療、化療、生物、免疫、中醫等治療為一體的頭頸腫瘤外科，擁有口腔、耳鼻喉、普外、腦外科多個專業醫師組成的頭頸腫瘤診療團隊。年收治1000例病人。主要收治：頭頸部良惡性腫瘤，包括眼、耳、鼻、副鼻竇、口腔頜面、喉、下咽、涎腺、甲狀腺、顱內。近年來開展的涉顱底手術、鼻咽癌放療失敗的手術挽救、游離空腸吻合修復下咽及食道上段術后缺損、游離皮瓣舌再造、保留發音功能的部分喉切除術和侵犯氣管食管的晚期甲狀腺癌治療等手術均居國內和省內優秀。

　　6.其他專業學科：

　　我院婦瘤外科是中華婦科腫瘤學會華東學術培訓中心(江蘇)，在婦科惡性腫瘤的早期診斷和治療方面已達國際先進水平。卵巢癌腫瘤標記物的聯合檢測、腫瘤細胞減滅術的實施、腫瘤細胞藥物敏感性的測定和化療方案的聯合應用為其特色。中西醫結合科以中西醫結合綜合治療腫瘤見長，開展了升白沖劑治療放化療后白細胞減少癥的臨床研究、食道合劑治療中晚期消化道腫瘤的臨床研究等。影像科疾病尤其是惡性腫瘤的影像學診斷、腫瘤介入性治療(無水酒精治療、熱消融治療、綜合治療)等及腫瘤介入性診斷。在省內較早開展超聲引導刺活檢及免疫學檢測，乳腺小占位術前導絲定位等等。介入放射科自行配制的“中西藥化療栓塞乳劑”治療 10000多例中晚期肝癌為國內首創，率先在國內開展經動脈藥盒輸注健澤治療晚期胰腺癌，在國內首先開展了經動脈輸注P53基因治療晚期腫瘤的臨床研究。

　　7.科研科：江蘇省腫瘤防治研究基地，設有5個基礎醫學研究室和一個中心實驗室。中心實驗室為 “江蘇省惡性腫瘤多學科聯合診治技術服務中心”，省內**可開展臨床腫瘤基因檢測和腫瘤個體化治療靶標檢測的實驗室。與美國喬治亞健康學院、南京工業大學藥學院聯合成立了“中美腫瘤研究中心”，主要研究方向為篩選與腫瘤發生、發展及預后相關的分子標志物;建立多個基因檢測平臺，承擔多項科研課題的研究，為臨床科室開展科研協作，提供良好的支撐平臺。

　　腫瘤流行病室開展了腫瘤分子流行病、基因多肽與放化療敏感性及預后等研究;藥物研究室重點進行臨床前藥理研究(動物移植腫瘤抑瘤試驗等)和臨床藥理研究;技術開發室開展了NDV修飾自體腫瘤細胞主動特異性免疫治療等研究。腫瘤遺傳與分子生物學中心實驗室現階段研究項目主要針對腫瘤病人抑癌基因的突變及遺傳易感性分析，研究基因包括MLH1、MSH2、APC、MYH、BRCA1、BRCA2 及MTHFR等。擁用省內**的腫瘤標本庫。配有流式細胞器、DNA序列分析儀、變性高效液相色譜儀、凝膠成像系統等儀器設備。

　　醫院堅持科教興院，近五年在省級以上刊物上發表論文千余篇。2010年獲縱向立項資助課題16項，其國內家自然基金1項，省級2項，廳級13項;專業技術人員發表論文169篇， SCI收錄21篇;院內資助課題10項。積極引進新技術新療法，推廣惡性腫瘤規范化治療，2010年度獲江蘇省科技進步一等獎1項，中華醫學進步獎1項，國內工商聯科技進步二等獎1項，省衛生廳新技術引進獎5項，發明專利1項。

　　三、醫院管理方面

　　在醫院管理方面，開始構筑以醫療、行風、科研為核心的管理方法與措施。在醫療管理方面，目前緊緊抓住安全、質量、服務、費用這一中心工作，抓住“以病人為中心”這個出發點，開展一系列惠民、便民服務措施，取得了一定的成效。

　　1.在現有管理體制下建立醫院管理轉型機制。醫院究竟選擇在市場經濟下運行，還是體現公益性質的平價醫院，這個問題一直困擾著衛生界。我院通過集體調研，多方求證，結合我院在全省腫瘤預防、醫療、科研、教學的指導地位，醫院選擇了在內部管理上采用市場經濟運行模式，也就是企業化的管理;在醫療服務質量上體現醫院的公益性。如人才競爭機制與培養機制、分配制度改革、后勤保障供給、工作效率考評、對病人的人性化服務等采用市場經濟方式管理。對病人的看病難、看病貴的問題上則更多地體現便民、惠民、安民。兩者的管理分離將會向解決患者的看病難、看病貴方向邁進，同時也保證了醫院進入健康、良性的發展軌道，當然這個過程中政府加大投入是必不可少的。

　　2.針對腫瘤專科醫院的特點,開展個性化的人性化服務。腫瘤病人無論在心理上和對治療的渴望上都以一般病人不同，這種心理在病人家屬身上也同樣體現，病人常常處于情緒低落而又易激動狀態。因此，我院把內心的微笑、親切的態度、仔細的關懷、深情的問候、暢通的溝通、隨時的導醫、快捷的診療、嚴格的問責、透明的價格、合理的收費、及時的心理疏導等帶給每一位病人，讓病人有家的感覺，有親人般的牽掛。個性化的人性服務作為我院的管理特色在醫院的各項工作中都有體現。如醫院的一站式服務、巡回導醫、縮短各項診療時間、價格公示、收費清單制、方便門診、溝通制度等，甚至一些細小的如化療病人會脫發，化療前就告知病人準備好假發，讓病人在治療過程中不發生心理障礙，影響正常生活等等，這類例子很多。另一方面針對腫瘤病人治療結束后，仍面臨著復發、轉移的可能，我院開展了延伸服務，對主要惡性腫瘤全部設計了專門了解腫瘤預后的信件，定期發往病人或家屬手中，了解病人治療后病情發展過程，并給予必要的幫助，如告知需要做什么檢查、需要來我院復診、幫助病人會診等，這項工作己堅持了30多年。

　　3.強化基礎管理的同時，著力解決目前社會反響比較大的看病難、看病貴的問題。“三程序”、“五核心制度”等醫療質量管理制度的建立和改進保證了醫院工作的正常、有序、高效、優質的進行，對醫院的基礎管理起著至關重要的作用。在解決看病難、看病貴的問題上，醫院采取了許多措施,尤其是加大合理檢查、合理用藥、合理治療工作的落實(簡稱三合理)，主要措施有(1) 進一步規范醫療行為，減輕患者經濟負擔。我院編寫了單病種腫瘤診療常規，從而規范醫療服務行為，確保不該用的藥不用，不該檢查的檢查不查。在病案質量抽查時，我院對照腫瘤診療常規檢查診療是否符合“三合理”要求，逐項核實、逐項檢查，并把“三合理”檢查列為病案質量檢查的重要內容。(2)加強與病人(或家屬)溝通，滿足不同層次病人的醫療需求。在診療過程中盡可能提供多種診療方案，各種方案向病人(家屬)交待清楚，醫務人員盡可能不帶有傾向性，這樣患者有更多的選擇性，對貴重或進口藥品、大型檢查建立病人(家屬)簽字制度。通過溝通保證了“三合理”制度的落實的同時，又保證了不同層次病人的醫療需求。 (3).檢查治療透明化。通過透明讓病人消費明明白白，讓病人參與監督“三合理”落實情況。我院門診對各種檢查與藥品價格進行了公示，這樣病人對檢查、藥物的價格清清楚楚。向住院病人定期提供每日或每周診療明細清單，并備有費用明細查詢服務。醫教、護理、財務、信息部門等部門還定期對是否存在收錯費、收重費、不合理收費進行檢查。我院在醫療服務價格上嚴格執行物價政策，保證各項收費的合理、準確性。(4)進行醫療處方等醫療文件的檢查，合理控制藥占比。大處方、大劑量、抗菌素的合理應用、貴重(進品)藥物、大型檢查是我院歷次檢查“三合理”落實情況的監控重點，并建立了相應的管理措施。如限定單張處方費用額，根據不同病情限定帶藥數量。在防大處方的同時，我院對部分特殊病人(長期用藥)實行人性化處理，來減少病人往返醫院的次數和病人就診掛號的費用。 (5)在保證醫療質量和醫療安全的前提下實行院外醫學檢查結果互認制度，避免重復檢查，減輕病人負擔。在南京市尚未開展檢查結果互認之前，我院一直通過建立會診制度對其他醫院的主要檢查實行互認制度，這種會診由相關專業科室完成，經治醫院須尊重會診意見。我院院僅對一些影像膠片不清或對病情有懷疑的進行復查，這樣既防止了可能可現的誤診、漏診，又保證了病人的正常診療，同時又減輕了病人的負擔。(6)通過縮短病人住院天數來達到減少病人醫療費用的目的，如去年我院平均病人住院天數減少了2.8天。(7) 對醫療服務流程進行改造，減少病人就診時間。(8)開設門診化療中心，使部分經濟有困難的患者不住院也能得到治療。(9)結合行風建設，抓大處方、濫用藥、紅包、回扣。

　　4.加強行風建設，探索長效管理機制。醫院除了加強教育、強化監督、實施院科兩級責任制外，在管理措施上更加易于操作，如在紅包治理上，我院采取有力的阻、堵、疏措施，阻：通過入院通知書告知病人醫療行為規范及投訴電話，防病人家屬主動送“紅包”，堵：對醫務人員的行為進行規范，發現收紅包者(事實清楚)一律按規定進行處理，同時與晉升職稱和獎金掛鉤。疏：對一些病人不送心理關難過的病人，拒絕不成者，醫院把 “紅包”經紀檢監察部門核實后，打入病人治療預付款中，出院結帳時一并結清。針對“藥品”回扣現象，我院嚴格執行國家有關藥品集中采購規定，認真做好藥品招標工作，同時制止醫藥代表進行醫療區。目前醫院臨床用藥近800個品種，除麻醉品，一類精神藥品，大輸液及用量較小的非醫保范圍的緩腫瘤藥品外，全部實行招標。醫院還專門組織了藥品經銷單位人員會議，要求他們不得在醫院內搞任何不規范行的促銷活動，并簽訂《江蘇省腫瘤醫院藥品規范使用協議書》。凡不簽訂協議的藥品不得進醫院，違反協議者取消或限制該藥品進入我院。

　　結語

　　醫院在“十二五”期間將繼續堅持“以人為本，回報社會”的服務宗旨，加強院內涵建設，不斷提高醫療質量和服務水平，力爭建設成為國內優秀的腫瘤專科醫院。