坐位局麻治療脊髓型頸椎病

　　河南省焦作市第二人民醫院骨科主任 陳長青

　　脊髓型頸椎病是一種常見病、多發病，可引起肢體麻木、疼痛、活動障礙，嚴重影響患者的生活質量。經后路頸椎椎管擴大成形術是主要治療方法。為保證手術的順利進行并減少并發癥的發生，體位及麻醉的選擇十分重要。

　　體位主要有俯臥位、側臥位和坐位，麻醉方法主要有全麻和局麻。全麻俯臥位經后路椎管擴大成形術，是治療脊髓型頸椎病的經典體位及術式;關于坐位局麻下手術治療脊髓型頸椎病卻少有報道。我科于2007年率先在焦作市開展坐位局麻下經后路頸椎椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病，至今已成功**脊髓性頸椎病患者62位，未出現嚴重并發癥，療效滿意。

　　在手術過程中，患者采取坐位，頸部屈曲位，體位舒適，并且避免全麻插管時頸部過伸，后方黃韌帶皺褶使狹窄的椎管更窄而壓迫損傷脊髓，坐位還可以避免俯臥位對腹部的壓迫。患者術中頭腦清醒，醫生可以與其充分交流。手術采取分層局麻。患者術中未出現心悸、胸悶、氣促。在麻藥中添加去甲腎上腺素，可減少術中出血，術野清晰。

　　當剝離、咬除椎板或單、雙開門時，如對脊髓、神經根產生刺激，病人能及時作出有關反應或口述肢體感覺、運動的異常改變，術者依據患者的反應及時改變操作方式，避免損傷脊髓、神經根。局麻還可以避免氣管插管全麻術后患者出現喉頭水腫、聲音嘶啞、咽部不適、嘔吐、呼吸道梗阻、通氣量不足、低血壓、心律失常等并發癥，術后護理也較為方便。