原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，是指除遺傳性因素外不具有其它潛在病因，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查以及目前所能做到的各種檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)性病變或存在全身性代謝性疾病跡象的一類癲癇，約占癲癇的2/3。它具有發(fā)病年齡依賴性，臨床上呈全身發(fā)作，EEG多為全腦性發(fā)放，表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱同步棘慢復(fù)合波發(fā)放，及顯著的家族遺傳傾向等特點(diǎn)。這類病人癲癇發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作或肌陣攣發(fā)作等。而繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇或獲得性癲癇，癲癇發(fā)作只是腦部疾病或全身性疾病的一個(gè)癥狀，約占癲癇病人總數(shù)的23%～39%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，先進(jìn)醫(yī)療儀器的不斷問(wèn)世，腦部病變的檢出率大大提高。一部分原來(lái)找不到原因的所謂原發(fā)性癲癇找到了原因。還有一部分病人隨著疾病的進(jìn)展，病因可能逐漸顯露出來(lái)，如某些腦腫瘤的早期，影像學(xué)也未能提示異常，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性癲癇，而后病情進(jìn)展，再?gòu)?fù)查時(shí)可能就發(fā)現(xiàn)異常，也就是說(shuō)原發(fā)性癲癇的診斷率會(huì)相對(duì)偏高，而實(shí)際在不斷的縮小。
一、遺傳因素：
父親一方患癲癇引起后代發(fā)生癲癇的機(jī)會(huì)約6%，母親一方有癲癇者要高2倍，雙親同患原發(fā)性癲癇，則后代患癲癇的機(jī)會(huì)將上升為9%～12%。遺傳因素對(duì)原發(fā)性癲癇有著重要的意義。
二、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)損傷
產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)的損傷、腦形成障礙是新生兒、嬰幼兒癲癇的常見原因。胚胎早期風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、子宮出血、放射線照射、母親嚴(yán)重軀體疾病、某些藥物及化學(xué)試劑等均可影響胎兒腦的發(fā)育，常見的有無(wú)腦回、巨腦回、小多腦回、腦小癥、神經(jīng)元異位、腦穿通畸形等;腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)育異常有胼胝體發(fā)育不良、透明中隔缺損或囊腫等。圍生期宮內(nèi)窒息、顱腦出血、骨盆狹窄、高位產(chǎn)鉗、分娩過(guò)速、胎兒過(guò)大等均可造成胎兒腦損傷，也都可能是癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)。此外，在10歲以后甚至20～30歲以后臨床上出現(xiàn)的復(fù)雜部分發(fā)作，現(xiàn)已被手術(shù)及病理證實(shí)多系分娩時(shí)胎頭經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)，受到產(chǎn)道的壓迫及將腦向下擠壓，產(chǎn)生顳葉鉤回疝致血管受壓，造成顳葉底面急性缺血，最后引起顳葉硬化而出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
三、發(fā)育缺陷
5。5%初發(fā)癲癇病例和18%有原因的癲癇病例都和發(fā)育缺陷有關(guān)，是兒童中最重要的繼發(fā)性因素。每1000個(gè)存活的出生嬰兒中有3～6個(gè)是腦癱和(或)中重度精神遲緩，其中有1/3會(huì)發(fā)生癲癇。
四、熱性驚厥
生后3個(gè)月到6歲，大約3%～4%的小兒可出現(xiàn)熱性驚厥，其中90%在3歲前發(fā)生，15個(gè)月是第一次發(fā)熱驚厥的高峰。反復(fù)發(fā)作占30%～40%，3次或更多次發(fā)作占10%。熱性驚厥以后繼發(fā)癲癇的可能為2%～3%。但有下列危險(xiǎn)因素：1。發(fā)作時(shí)間超過(guò)15分鐘。 2。局限性發(fā)作。3。發(fā)病前存在不正常神經(jīng)狀態(tài)。4。 24小時(shí)內(nèi)發(fā)作反復(fù)。5。兄弟姐妹或雙親有癲癇病史。此5條中占2條或更多則發(fā)展為癲癇的機(jī)會(huì)將上升為6%～15%。另有研究表明，每次高熱驚厥的發(fā)生都會(huì)使再發(fā)的危險(xiǎn)增加1倍，而年齡、性別、**類型、**體溫、家族史都與再發(fā)率無(wú)關(guān)。
五、腦血管病
腦血管病是老年人癲癇發(fā)作的主要原因。腦卒中后
后癲癇的發(fā)生率為7。2～8。9%。近年來(lái)研究顯示，于急性期后1年內(nèi)癲癇的發(fā)生率為3%，至10年升為8。 9%;各種不同腦血管病癲癇的發(fā)生率各不相同，其中腦出血4。5%～17。6%，蛛網(wǎng)膜下腔出血6。2%～19。2%，腦血栓3。9%～15。6%，腦栓塞9。3%～18。2%，短暫性腦缺血發(fā)作為4。5%～5。5%。腦血管病不論是出血性或缺血性，急性期后仍可有癲癇發(fā)作，約33%缺血性腦血管病在以后發(fā)生癲癇。癲癇的發(fā)生與病灶大小及疾病的嚴(yán)重程度不一定平行，但與皮質(zhì)損害關(guān)系密切，以額、顳、頂葉損害發(fā)生率**。
腦動(dòng)靜脈畸形常在成年期出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以中央?yún)^(qū)附近及顳葉的病變多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，半數(shù)病人**癥狀即為癲癇。可表現(xiàn)為部分性發(fā)作、失神發(fā)作和全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。這些患者可伴有偏側(cè)頭痛及(或)蛛網(wǎng)膜下腔出血史。顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成亦可發(fā)生癲癇，以產(chǎn)后上矢狀竇血栓形成多見，多表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，常伴有顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)系統(tǒng)其它局限性體征。腦血管病的癲癇發(fā)生率不算很高，但腦血管病本身的發(fā)病率很高，特別是老年人群更高，故腦血管病仍為癲癇最常見的病因之一。腦梗死或腦出血在兒童比成人更易有癲癇發(fā)作，分別為16%及25%。
六、顱腦外傷
顱腦外傷也是癲癇發(fā)作的常見原因之一。可由槍彈、交通事故甚至毆斗及意外等損傷引起，與外傷程度、外傷部位和外傷時(shí)間有關(guān)系。通常顱腦損傷越重，癲癇的發(fā)生率也越高。一般根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短分為3種情況：1。即刻發(fā)作，傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)癲癇發(fā)作，約占3%。可能與顱腦出血、凹陷骨折等刺激以及腦細(xì)胞損傷，乙酰膽堿大量釋放等有關(guān)，一次發(fā)作后多不復(fù)發(fā)。2。早期發(fā)作，傷后數(shù)小時(shí)至1個(gè)月之內(nèi)引起癲癇發(fā)作，約占13%，可能與創(chuàng)傷愈合或繼發(fā)性腦組織反應(yīng)有關(guān)。3。晚期發(fā)作，傷后1個(gè)月至數(shù)年癲癇發(fā)作，約占84%，多與腦挫裂傷、顱腦血腫、腦膜腦瘢痕、腦囊腫、腦萎縮等有關(guān)。
顱內(nèi)感染包括細(xì)菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲性等感染，均能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。
八、腦腫瘤
在癥狀性癲癇中，腦腫瘤是常見的原因之一。顱內(nèi)腫瘤患者約1/3有癲癇發(fā)作，而大腦半球的腫瘤，則50%可有癲癇發(fā)作。緩慢生長(zhǎng)的腫瘤如腦膜瘤或低級(jí)別的神經(jīng)膠質(zhì)瘤比生長(zhǎng)快的腫瘤如神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤更易發(fā)生癲癇。有時(shí)癲癇不僅為腦腫瘤的**癥狀，甚至是單獨(dú)的癥狀，因此有可能被誤診為原發(fā)型癲癇。
九、代謝障礙
低血糖、高血糖、低血鈣以及尿毒癥等都可引起癲癇發(fā)作。血糖低于2。8～3。36 mmol/L(50～60 mg/dl)大多數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。引起低血糖的常見原因有胰島細(xì)胞瘤、胰島素治療、垂體功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全及甲狀腺功能過(guò)低等。血糖突然升高和高滲狀態(tài)可引發(fā)癲癇。
十、中毒
5%～15%的酒精中毒者有癲癇發(fā)作，急慢性酒精中毒均可有癲癇發(fā)作，2/3與停酒有關(guān)。20%以上新診斷的成人癲癇以酒精中毒為最危險(xiǎn)因素。停酒后的發(fā)作通常是慢性酗酒者，但也可能發(fā)生在過(guò)量飲酒僅幾周后，突然停用或高乙醇攝入突然減量更易發(fā)生。通常停酒至發(fā)作時(shí)間為18～24小時(shí)，90%的發(fā)作發(fā)生在停酒后7～48小時(shí)。一般在6小時(shí)內(nèi)常有2～4次發(fā)作。60%為多次發(fā)作，3%為癲癇持續(xù)狀態(tài)，30%發(fā)展為譫妄性震顫。此外，乙醇在某些癲癇病人可能是一特殊的誘發(fā)因素，而且癲癇病人應(yīng)用乙醇后由于順應(yīng)性差，吸收減少，及肝酶誘導(dǎo)作用，將導(dǎo)致抗癲癇藥水平的下降也可能是誘發(fā)癲癇的因素之一。一氧化碳中毒可有癲癇發(fā)作，但很少見。吸入高濃度氧或在高壓氧艙中均有癲癇發(fā)作的可能。