醫院的健康教育對象是患者及其家屬，由于患者病情的輕重程度不一，因而健康教育方式可包括正式的、有計劃的教育活動以及非正式的教育活動。

非正式的健康教育活動更多地用于剛入院或病情較重的患者，這時患者及其家屬都處于焦慮的、恐懼的狀況，難以接受正式的健康教育，護理人員可以通過日常護理活動，隨時向病人及其家屬解釋一些必要的健康知識，如給患者鋪床、喂飯時，結合病情和急需患者配合的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進行教育，也可以在危重患者搶救時對急需患者配合的問題進行教育，如大咯血患者，急需要得到的指導是輕輕咯出氣管內的積血，而不應用力咳嗽；再如在服某些藥物之前為什么**測脈搏，在放射檢查中應如何配合等，這時護理人員只能作簡短的說明和指導，因此，非正式健康教育活動以語言教育方法為主。盡管非正式的健康教育內容是點滴的、不系統的，但能對病人當時的心理需要作出應答，可使病人得到心理支持，并可促進積極的護患關系，保證實施高質量的護理。

正式健康教育活動是護理人員有目的、有計劃地安排時間，必要時是應用適當的工具對患者及其家屬進行專題的健康教育，其基本步驟按護理程序實施如下：

（1）評估；健康教育需要護理人員掌握患者的感覺和期望，因此應在患者入院后，收集患者的身心、文化、社會以及經濟等各方面的資料，特別是那些與健康教育密切相關的資料如患者對自己的健康狀況了解到什么程度，還需要了解些什么，患者對防治效果的信心如何，實現基本需要的能力和日常活動的能力如何，其精神和體力是否允許健康教育等。從收集的資料中獲得病人需要哪些健康指導，最急需的內容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是發展的，思維是動態的，病人對健康教育的需求會有相應的變化，所以評估也應是動態的。護士要有意識地、連續不斷地進行評估，時刻了解病人對疾病的認識以及對治療、護理、檢查、操作、手術、用藥的態度與反應，及時地收集相應的資料以確定健康教育的具體內容。

（2）計劃：計劃是進行健康教育的決策過程，護士應結合評估資料制定健康教育計劃。計劃的內容主要包括：

①確定健康教育的內容和重點：健康教育的內容包括獲取知識、學習操作技術、改變個人心理和情感狀態等三大范疇，應根據病人的具體情況確定健康教育的具體內容。在具體內容的選擇上還應有所側重，如糖尿病患者應注意飲食控制教育及尿糖檢測訓練；對患肺氣腫的吸煙者，應加強吸煙有害健康的教育等。

②確定健康教育的目標；目標是患者通過健康教育后思想、感情和行為改變的表現。在制定目標時，應限定患者達到目標的時間，如一位慢性阻塞性肺氣腫的患者，需要進行呼吸運動再訓練，即作呼吸體操，其目標制訂是：“患者在8天內熟練地作呼吸體操。”為實現這一目標，還**制訂各階段的短期目標，如：

第一階段；患者2天內能敘述其肺氣腫的簡單病因及發病機理，能敘述呼吸體操對改善呼吸功能的重要性。

第二階段：患者5天內在護理人員示范下一起作呼吸體操。

第三階段：患者在8天后獨立作呼吸體操。

至于具體的訓練日期和時間應與患者共討論決定，而不是由護理人員單方面指定。

③選擇健康教育方法：健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓練等。其中口頭講解是最基本也是最主要的教育方法，該法可分為三種形式，即主動、被動和溝通：主動形式指護士根據標準教育的內容主動向病人宣傳；被動形式是病人提出問題，護士針對性地作解釋；溝通是指護士與病人在交談中涉及健康教育的內容。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人。視聽材料播放利用電視、幻燈、投影及廣播等進行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內容。示范訓練用于與操作、姿勢和自護技能有關的教育內容等方面。教育方法的選擇應根據患者的年齡、文化程度、職業特點、信念和價值觀以及護理人員的服務水平和醫院具備的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣教和病人座談會等形式，以達到預期效果的目的。

（3）實施：護士在實施健康教育前，應首先了解病人接受健康教育的心理準備，人在患病后的心理適應過程一般要經過四個階段，即：①不相信現實→②走向醒悟→③再組合→④承認自己的變化。在第三階段即再組合階段，病人開始逐漸增加對**依賴性，如果家庭無法接受這種依賴性，則增加對醫護人員的依賴性；進入第四階段即承認自己的變化階段，病人對自己的疾病或機能喪失已經明確，并開始尋求那些和自己患同樣疾病的人的支持。一般在第三、第四階段進行健康教育較為合適。實施健康教育的過程是計劃得以實現的過程，按照已經制定的計劃，有條不率、有的放矢地開展健康教育活動，最終達到預定的教育目標。在實施過程中，護理人員起著主導作用，病人則起著主體作用。護理人員的主導作用受專業水平、表達能力、應變能力、觀察能力、決策能力、溝通技巧和社會信譽等因素的影響；病人的主體作用主要受興趣、態度和文化背景等的制約。通常主導作用與主體作用又會相互影響，而主導作用對主體作用的影響更大，例如病人的興趣可因護理人員的適當技巧得以激發。因此，護理人員的主導作用是保證計劃得以實施的關鍵，同時還**重視充分發揮病人的主體作用。實施了健康教育，應立即作完整、準確的文字記錄。

（4）評價：在實施健康教育后，應對計劃的目標進行檢驗。通常包括兩部分的內容：

①目標是否實現：從病人的言語及行為的表現中可反映出健康教育的內容是否被接受和掌握，教育目標是否實現。教育效果可分為三級，即完全掌握、部分掌握、未掌握，據此衡量教育目標的實現程度。值得指出的是，臨床護理的預定健康教育目標有時**在未來相當一段時間才能達到，因而對住院患者健康教育的效果評價就有一定的難度。如對肺氣腫患者制定的教育目標是：“患者一個月內停止吸煙”，而患者住院半個月出院時，只是減少了吸煙量，應該說這種行為的改變是健康教育的效果，盡管尚未達到預定的目標，但預定時間未到，故難以評定。

②重審教育計劃：對部分掌握和未掌握的病人要分析其原因，如宣教的效果是否有礙于治療、護理與康復，目標是否定得過高，方式是否妥當，一次宣教內容是否過多，重點是否突出等。針對分析出的原因，進行講解或重新進入宣教過程的再循環直至達到目標。要強調護士不能只管實施，而不管實施的效果。通過重審教育計劃，可以從中吸取經驗教訓，把將來的宣教工作做得更好。