一、概況

　　糖尿病是一種常見的慢性病。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發生率的增加，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。根據賈春寶糖尿病足研究院的報告顯示：目前，我國糖尿病的發病率達到3% 有余，已確診的糖尿病患者達4500萬，并以每年約150萬的速度遞增。人們開始對糖尿病都不太重視，據而出現并發癥，后果相當嚴重。

　　足病、腎病、眼病、腦病、心臟病、皮膚病、性病是糖尿病最常見的并發癥。

　　二、糖尿病足病[2]

　　1、由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠，閉塞現象最嚴重，從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細胸移植手術，由于“糖尿病足”患者大多數年歲已高，術手創傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復發，而且患者截肢后，兩年內死亡率為51%，內對側肢體截肢率大于50%，因此，“糖足”病的傳統治療風險非常高，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心。

　　糖尿病足病又分濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。

　　(1)、濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經損傷，血管容易閉塞，同時微循環受到破壞，壞死組織的代謝物無法排出，長久堆積后，形成病變組織嚴重腐敗菌感染，形成局部組織腫脹，有些足部發展成呈暗綠色或污黑色。由于腐敗菌分解蛋白質，產生吲哚、糞臭素等，糖尿病足患者身上很容易發出惡臭味。

　　(2)、干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。

　　(3)、混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時會出現流膿感染和干性壞疽，這些壞疽病人在治療時更須要細心和周到，本來壞疽患者心理都很脆弱，需要更大的關懷和給予信心，但是這種種混合性壞疽病人他們甚至會因為病理的不斷變化而認為是壞疽的加重或復發?；旌闲詨木也∪顺Ｒ娪谔悄虿?型患者。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部及全部手足。感染重時可有全身不適，體溫及白細胞增高，毒血癥及敗血癥發生。肢端干性壞疽時常并有其他部位血管栓塞，如腦血栓、冠心病等。

　　2、糖尿病足病的治療：

　　對于糖尿病濕性壞疽現象，應即早的進行治療，從目前來看，由賈春寶博士研究的“真菌療法”是目前較為先進的治療方法，由于臨床**率高而受到糖尿病行業的推崇，通過“真菌療法”，不但可以免除患者被截肢的痛苦，而且治療費用較低，負作用小，患者的生活質量明顯提高。

　　(1)、對于糖尿病足濕性壞疽的患者來說，創面處理是比較費事的，濕性壞疽患者易感染，出膿，臭味十足，給護理增加了不少難度。但是對于糖尿病足來說，創面的處理是至關重要的。目前，由哈爾濱賈春寶糖尿病足研究院發明的“真菌療法”在臨床處理糖尿病濕性壞疽中具有明顯優勢，“真菌療法”采用外敷的方法，能過專業的技術，可以將足病患者的創面清理徹底，而且消炎效果十分明顯，通過賈春寶糖尿病足研究院在龍博門診部的長期觀察，使用“真菌療法”可讓輕度糖尿病足濕性壞疽在五周內重新愈合，對于嚴重壞疽者，通過內服和外敷結合，**可以三個月內愈合。

　　(2)、對于干性壞疽第一、用胰島素控制血糖穩定。

　　第二、根據傷口狀況進行創面切開引流、清創、消炎、止疼。

　　第三、服用中藥調理臟腑、恢復體質、止血生肌、提高機體免疫力、加快傷口愈合(中藥調理是重中之重)。中藥對治療糖尿病足有以下幾個方面的作用：1、降低高血凝

　　2、改善微循環

　　3、止血生肌

　　4、提高機體免疫力、加快傷口愈合

　　5、增強體質

　　第四、加強足部護理：控制好飲食，及時糾正低蛋白血癥和水電解質平衡的失調。

　　(3)、對于混合性壞疽，“真菌療法”在外部創傷處理方面顯示出更大的優勢，在哈爾濱賈春寶糖尿病足研究院的臨床觀察中，使用“真菌療法”可以快速控制外部感染，它比許多抗生素更管用，更持久，可以讓治療贏得時間。傳統抗生素治療一般劑量越用越大，而且對患者的心臟、肝臟和腎功能的副作用很大，而“真菌療法”者避免了這些副作用。目前，“真菌療法”已在沈陽、北京、唐山等醫院開始進行臨床使用，使用都均由哈爾濱賈春寶糖尿病足研究院的專家進行會診。

　　三、糖尿病腎病

　　1、糖尿病腎病[3]是 糖尿病 常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　糖尿病腎病癥狀

　　早期多無癥狀，血壓可正?；蚱摺Ｓ梅派涿庖叻y定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉。如控制不良，隨病變的進展可發展為臨床糖尿病腎病，此時可有如下臨床表現：

　　(1)、蛋白尿 開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態可持續多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，是預后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展，直至出現腎病綜合征。

　　(2)、浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。明顯的全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發展者。

　　(3)、高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。

　　(4)、腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質血癥、尿毒癥是其最終結局。

　　(5)、貧血 有明顯氮質血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質血癥有關。

　　(6)、其它癥狀視網膜病變并非腎病表現，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為，無糖尿病視網膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。

　　2、糖尿病腎病治療

　　(一)內科治療

　　1、糖尿病的治療：

　　(1)飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入(0.8g/kg.d)。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d)，必要時可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。

　　(2)藥物治療：口服降糖藥

　　1、磺脲類藥物(SUs) 作用機理：促進胰島素分泌

　　適用范圍：無急性并發癥的2型糖尿病(T2DM)代表藥物：一代 甲苯磺丁脲等，二代 格列齊特、格列吡嗪

　　非磺脲類 主要用于控制餐后高血糖

　　代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等

　　2、雙胍類 作用機理a.提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用;b.通過遏制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出;c.降低脂肪氧化率;d.提高葡萄糖的運轉能力;e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗。

　　3、葡萄糖苷酶遏制劑(AGI)

　　作用機理：遏制淀粉、糊精和雙糖(如蔗糖)在小腸粘膜的吸收。

　　代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖4、胰島素增敏劑

　　作用機理：增加葡萄糖對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

　　代表藥物：羅格列酮、吡格列酮

　　5、胰島素

　　適應癥：a.1型糖尿病 b.有并發癥者 c.圍手術期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。

　　作者后語：糖尿病的治療，往往需要多種藥物聯合應用，合理搭配可有效提高治療效果。

　　對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應盡早使用胰島素。應用胰島素時需監測血糖及時調整劑量。

　　2、抗高血壓治療：

　　高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當運動。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉換酶遏制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據病情可適當加用利尿劑。

　　3、控制蛋白尿治療：

　　有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。

　　(二)透析治療

　　終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續腹膜透析。近來絕大多數終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因為它不增加心臟負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費用節省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關于透析時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人。

　　(三)腎或腎胰聯合移植

　　只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發生和發展。

　　關于本病的防治，重在預防，預防之道在于防患未然，矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴格血糖控制是可以防止腎病變的發生。

　　(四)活血化瘀、清除生新應對糖尿病腎病

　　尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽兩虛，久病入絡，痰濁、邪熱、血瘀、氣郁互相膠結，形成“微型癥瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。石家莊腎病醫院推出了微化中藥活血化瘀散結、修復生新的治則。臨床糖尿病腎病階段，由于腎元受傷，氣化不行，濁毒內生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機升降出入，最終可表現為尿毒癥“關格”危候。治療則當重視化濁解毒，以保護腎功能為要務。微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究”結果顯示：中藥對早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護腎功能作用?？蓽p輕糖尿病腎病腎臟病理，減輕腎小球細胞外基質增生，降低腎小球硬化率。

　　三、糖尿病眼病

　　1.糖尿病可以損壞眼睛后面非常細小的血管。這種損害的醫學名稱是糖尿性視網膜病。這種病可以導致視力衰退，甚至失明。

　　糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經病病變，最常見的是視網膜病變，糖尿病視網膜病變的患病率，隨糖尿病病程發展而有所不同。糖尿病患者視網膜病變的發生率為21~36%，對視力影響**。在糖尿病并發眼病時，患者多了解糖尿病可以引起視網膜的病變。其實，隨著糖尿病病程的延長，對眼睛的影響越來越明顯，除了常說的糖尿病視網膜病變，還有以下幾種眼疾：

　　(1)、近視：表現為沒有近視的人發生近視或已近視的人眼睛度數不斷發生變化。在更換眼鏡的同時，應想到有無糖尿病的可能。

　　(2)、眼瞼下垂：突然出現一側眼瞼下垂(上眼皮下垂，睜不開眼)，老年患者起病較急，多為一側發病，伴有面部疼痛，同時眼球運動受限，出現視物成雙影，要及時找醫生做出正確的診治。

　　(3)、白內障：經常表現為視力逐漸下降。

　　(4)、麻痹性斜視：一般都是突然起病，表現為看東西成雙影，眼球運動受限。外觀上看眼球向外或向內偏斜。病人會感到頭暈、走路不穩，嚴重者惡心、嘔吐，應及時查找原因進行積極的治療。中老年人和糖尿病患者一旦發生這些情況，要及時去醫院檢查，以預防糖尿病眼病的發生。