今天，我們召開2012年公立醫(yī)院改革試點工作會議。會議的主要目的是貫徹落實國內(nèi)醫(yī)改工作會議和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議精神，對各試點城市推進2012年公立醫(yī)院改革工作進行專門部署，為形成公立醫(yī)院改革的基本路子、實現(xiàn)“十二五”期間公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。這次會議的召開有兩個重要背景：一是國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議審議通過了開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見，這表明我國基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)正在普惠制的基礎(chǔ)上，向著進一步分擔(dān)群眾大病風(fēng)險方向推進，體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院解決群眾“看病貴”問題的更大決心。二是北京、深圳等大城市啟動了破除以藥補醫(yī)的改革探索，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作全面推進，可以說，公立醫(yī)院改革正在觸及以**機制改革為重點的“深水區(qū)”。剛才，北京、上海等6個城市交流了改革的做法和經(jīng)驗，吳明教授介紹了近期開展公立醫(yī)院改革試點評估的情況，下午我們還要參觀北京友誼醫(yī)院。下面我講三點意見，供大家參考：

　　一、高度肯定國內(nèi)過去一年公立醫(yī)院改革試點工作

　　過去一年，各級黨委、政府高度重視公立醫(yī)院改革發(fā)展，相關(guān)部門密切配合，各級衛(wèi)生行政部門加強行業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)管，廣大醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)改革，改革試點穩(wěn)步推進，取得了初步成效。試點城市作為公立醫(yī)院改革的排頭兵，充分發(fā)揮示范**作用;國內(nèi)各地扎實推進縣級醫(yī)院綜合改革試點工作，在公立醫(yī)院開展便民惠民服務(wù)，不斷改善人民群眾就醫(yī)感受。公立醫(yī)院改革之所以能取得這樣的進展，最重要的就是我們緊緊圍繞黨中央、國務(wù)院的決策部署，勇于推進實踐基礎(chǔ)上的政策創(chuàng)新。剛才聽了大家的發(fā)言，我感到十分欣慰，與兩年前改革啟動時、甚至一年前相比，大家的認(rèn)識深入了，共識增加了，特別是對于重大體制機制改革的探索已不再是觀望和徘徊的狀態(tài)，而是敢于邁步，勇于探索;已不再停留在書面文件上，而是已經(jīng)成為了實實在在的改革實踐。我們的改革搭好了臺、敲響了鑼，而且好戲開場，越唱越紅火，正在向著“人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的正確方向推進。我感覺地方的改革具有以下幾個鮮明特點：

　　(一)各級領(lǐng)導(dǎo)干部對醫(yī)改的重視程度不斷提升，共識逐步凝聚。隨著改革的不斷深入，醫(yī)改在經(jīng)濟社會發(fā)展全局中的重要性日益顯現(xiàn)。各級黨委政府本著以人為本、執(zhí)政為民的理念，把醫(yī)改放在了更加突出的位置上。公立醫(yī)院改革試點工作啟動兩年來，地方對改革從最初的觀望等待，發(fā)展到了積極參與。相關(guān)部門了解改革、關(guān)注改革、參與改革的熱情空前高漲，共識不斷凝聚，認(rèn)識逐步統(tǒng)一，很多政策創(chuàng)新得到了大力支持。

　　(二)公立醫(yī)院改革在面上不斷拓展，各級各類公立醫(yī)院的改革探索均有突破性進展。一方面，去年一年，國內(nèi)共有19個省(區(qū)、市)的600余所縣級醫(yī)院啟動了綜合改革試點工作。陜西省在子長會議后率先啟動改革試點工作，以落實政府責(zé)任、加大財政投入為核心，堅持綜合改革的方向，目前，全省所有縣(市)均已加入改革行列。浙江省緊緊跟進，以價格調(diào)整帶動機制創(chuàng)新，在破除以藥補醫(yī)的同時建立了確保醫(yī)院健康發(fā)展的**新機制。隨著縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的正式啟動，參與改革的隊伍還將繼續(xù)壯大，繼第一批311個縣(市)后，又將選擇390個縣啟動試點工作。陳竺部長、張茅書記親自聯(lián)系陜西、浙江的改革工作，以此帶動和指導(dǎo)國內(nèi)，有力地推動了地方實踐。各地緊緊圍繞破除以藥補醫(yī)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過發(fā)揮基本醫(yī)保**和控費作用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府財政投入等方式，取消藥品加成，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用。各地以改革促發(fā)展，通過加強科室能力建設(shè)、加大人才培養(yǎng)力度、實施城鄉(xiāng)對口支援等工作，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，力爭實現(xiàn)大病不出縣的改革目標(biāo)。

　　另一方面，大城市大型公立醫(yī)院的改革探索取得了積極進展，大城市**、大醫(yī)院帶動、大政策實施、大手筆推進的改革畫卷正在展開。7月1日，北京市和深圳市分別推進醫(yī)藥分開改革，一南一北，交相輝映。通過價格、財政、醫(yī)保的三方聯(lián)動，重構(gòu)了**機制，扭轉(zhuǎn)了激勵機制。一個月的數(shù)據(jù)顯示，改革取得了初步成效，在人民群眾得實惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面“雙豐收”，一些政策措施和成熟經(jīng)驗可以逐步推廣。與此同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革全面完成，地方在改革探索中注重公立醫(yī)院與基層改革的銜接配合，不斷提升醫(yī)療服務(wù)體系整體績效。

　　(三)公立醫(yī)院改革在點上不斷深化，不少關(guān)鍵政策取得突破。在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方面，上海市率先分5批調(diào)整了4030項收費項目，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的臨床手術(shù)項目、中醫(yī)服務(wù)項目和長期偏低的床位費，降低檢查檢驗項目收費標(biāo)準(zhǔn);浙江省將價格調(diào)整權(quán)限下放到試點縣(市)，調(diào)整了護理費、診查費、床位費、治療項目收費和手術(shù)項目收費，由價格調(diào)整獲得的****可占取消藥品加成率而致醫(yī)院收入減少總額的90%。鎮(zhèn)江、蕪湖、濰坊、寶雞等地也在省級物價部門的支持下啟動了價格體系調(diào)整的工作。在推進分配制度改革方面，北京市率先突破了工資總額限制，力爭三年內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入翻一番，在友誼醫(yī)院設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費取得的收入，也主要分配給醫(yī)師團隊，極大調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。在深化“政事分開、管辦分開”方面，各地成立了醫(yī)管局、醫(yī)管中心等管理機構(gòu)，開始進入實際運行階段。政府辦醫(yī)機構(gòu)圍繞醫(yī)療質(zhì)量、管理能力、運行效率、公益性服務(wù)提供、群眾滿意度等方面，加強對公立醫(yī)院的績效考核，發(fā)揮“風(fēng)向標(biāo)”作用，考核結(jié)果與院長任免、獎懲、財政撥款等相掛鉤，對公立醫(yī)院健康發(fā)展形成激勵約束機制。

　　(四)以支付方式改革為切入點，醫(yī)療保障體系與醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展的協(xié)彩虹不斷增強。各地在不斷推動基本醫(yī)保制度建設(shè)的同時，也注重服務(wù)體系與保障體系的銜接。以支付方式改革為切入點，建立基本醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵約束機制。我部和人力資源社會保障部分別就推進基本醫(yī)保支付方式改革印發(fā)了文件。根據(jù)我們的調(diào)查，所有試點城市均已開展支付方式改革，北京、鎮(zhèn)江等11個城市開始探索多種支付方式并存的復(fù)合型支付方式。近一半的城市推進按病種付費已超過3年，北京、上海、深圳、濰坊等11個城市采用了總額預(yù)付，深圳、廈門、濰坊、鄂州等7個城市探索按服務(wù)單元付費，北京等地對按疾病分組(DRGs)付費也開展了探索。基本醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的激勵約束作用逐步顯現(xiàn)，醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到控制，人均住院費用在過去3年間下降了5個百分點，藥占比同步降低;醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過總額控制、監(jiān)督考核等工作，對醫(yī)院形成有效約束。

　　(五)公立醫(yī)院改革發(fā)展以人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，改革成效進一步惠及群眾。據(jù)統(tǒng)計，2011年公立醫(yī)院承擔(dān)診療量20.5億人次，入院人數(shù)9640萬人，分別較2010年上漲了8%和11%，在群眾醫(yī)療服務(wù)需求進一步釋放的同時，提升服務(wù)能力。公立醫(yī)院服務(wù)效率進一步提高，平均住院日由10.7天下降至10.5天，部分公立醫(yī)院平均住院日已降低至10天以內(nèi)。醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)配合城市發(fā)展，優(yōu)化資源配置，合理規(guī)劃布局。北京、上海等中心城市結(jié)合自身特點，分別提出了“環(huán)五環(huán)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶”建設(shè)和“5+3+1”郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)工作。蕪湖、洛陽、株洲等城市與城市發(fā)展規(guī)劃相銜接，調(diào)整城市內(nèi)醫(yī)療中心布局。上海、廈門、深圳、昆明、濰坊、寶雞等城市因地制宜，出臺優(yōu)惠政策，鼓勵社會資本舉辦高質(zhì)量民營醫(yī)院，加快形成多元辦醫(yī)格局。上海充分發(fā)揮中心城市人才高地作用，建立與國際慣例接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，不斷擴充優(yōu)質(zhì)資源總供給。各地通過建立健全公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，逐漸打破醫(yī)療資源按財政橫向配置的方式，開始探索托管、建立醫(yī)療集團、醫(yī)療聯(lián)合體、院辦院管等相對緊密的分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。各地不斷拓展便民惠民服務(wù)內(nèi)涵，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平。在高質(zhì)量完成預(yù)約掛號、優(yōu)質(zhì)護理、便民門診、基本醫(yī)保即時結(jié)算等便民惠民“規(guī)定動作”的基礎(chǔ)上，還因地制宜開展了多種形式的便民惠民工作。同時加強內(nèi)部管理，為便民惠民的長期開展奠定基礎(chǔ)。

　　總體來看，隨著一大批看得準(zhǔn)、見效快的便民惠民措施推行，人民群眾的就醫(yī)體驗得到改善，開始享受改革帶來的實惠。公立醫(yī)院的資源配置逐步優(yōu)化，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)水平和整體績效進一步提高，醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到初步控制，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。各試點城市的探索為形成向國內(nèi)推廣的公立醫(yī)院改革基本路子提供了經(jīng)驗。

　　實踐證明，公立醫(yī)院改革**緊緊圍繞黨中央、國務(wù)院的決策部署，充分依靠各級黨委、政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)。在一個13億人口的大國推進公立醫(yī)院改革、保障全體人民的看病就醫(yī)是全世界任何一個國家都未接受過的巨大挑戰(zhàn)。我們**在實踐中發(fā)展黨的理論優(yōu)勢，依靠黨的政治優(yōu)勢，發(fā)揚黨的組織優(yōu)勢，完善黨的制度優(yōu)勢，堅持密切聯(lián)系群眾的優(yōu)勢，充分發(fā)揮社會主義的制度優(yōu)勢，在實踐中統(tǒng)一思想、凝聚共識，不斷探索有國內(nèi)氣派的公立醫(yī)院改革基本路子。

　　實踐證明，公立醫(yī)院改革**以實事求是的態(tài)度尊重醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律，以開拓創(chuàng)新的精神對待地方的改革實踐。公立醫(yī)院的任何一項改革措施都可能牽一發(fā)而動全身。積極穩(wěn)妥地推進改革，要求我們本著對人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，以科學(xué)精神，尊重客觀規(guī)律，持之以恒地推進改革。三年的改革探索充分證明，中央確定的醫(yī)改原則和方向是正確的，“供需兼補、以補需方為主”的公立醫(yī)院**政策和以“四個分開”為核心的體制機制改革內(nèi)容是符合我國國情的，關(guān)鍵是要選擇切實可行的實現(xiàn)形式。要鼓勵地方的實踐探索，堅持把改革創(chuàng)新精神貫徹到公立醫(yī)院改革的各個環(huán)節(jié)，不斷在制度建設(shè)和創(chuàng)新方面邁出新步伐，不斷將改革推向前進。

　　實踐證明，公立醫(yī)院改革**充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的改革主力軍作用。只有充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，讓醫(yī)務(wù)人員自覺投身改革、主動服務(wù)人民，公立醫(yī)院改革才能收到實效，才能為改革的深化和長效機制的建立奠定基礎(chǔ)。

　　實踐證明，公立醫(yī)院改革**從人民群眾中挖掘和汲取深化改革的動力。醫(yī)改是重要的民生工程，需要人民群眾的支持與配合。在公立醫(yī)院改革試點推進的過程中，各地通過公開征求意見、召開座談會、接受人大詢問、邀請人大政協(xié)代表委員參與調(diào)研等形式，集思廣益，問計于民，問需于民，廣開言路，聽取各方聲音，共同推進改革。通過加強宣傳工作，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為改革創(chuàng)造了良好的輿論氛圍。

　　二、統(tǒng)一思想，凝聚共識，充分發(fā)揮試點城市的改革排頭兵作用

　　三年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，全民基本醫(yī)保制度框架全面建成，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，在這一背景下，公立醫(yī)院改革面臨新的形勢和任務(wù)。深刻認(rèn)識當(dāng)前公立醫(yī)院改革的形勢，全面把握“十二五”期間改革任務(wù)，是推動改革不斷拓展和深化的關(guān)鍵。

　　(一)準(zhǔn)確把握黨中央、國務(wù)院對“十二五”醫(yī)改的總體要求。“十二五”是實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠景目標(biāo)的關(guān)鍵階段。要堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，抓住醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三個重點環(huán)節(jié)，實行“三輪驅(qū)動”。要堅持以人為本，緊緊圍繞群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重、因病致貧、因病返貧的問題和風(fēng)險還比較突出的問題，加強大病保障，利用好基本醫(yī)保資金解決群眾看大病貴的問題，充分發(fā)揮公立醫(yī)院在大病診治中的主體作用，組織好大病的服務(wù)保障工作。

　　“十二五”期間，公立醫(yī)院改革是三項重點任務(wù)之一，總體要求是縣級醫(yī)院要完成改革任務(wù)，城市醫(yī)院要取得突破，并不斷拓展和深化。改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除以藥補醫(yī)，同步推進以“四個分開”為核心的體制機制綜合改革，開展便民惠民措施，形成多元辦醫(yī)格局，保障人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。

　　今年2月召開的國務(wù)院常務(wù)會議研究部署了“十二五”期間醫(yī)改工作，特別提出公立醫(yī)院改革要深化**機制改革，推進“四個分開”，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。在今年的政府工作報告中，溫家寶總理指出，要實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制，鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者積極性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。國內(nèi)醫(yī)改工作會議上，李克強副總理強調(diào)要積極推進公立醫(yī)院改革，按照“四個分開”的要求，以縣級公立醫(yī)院改革試點為重點，做好逐步破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、推行便民惠民改革舉措三篇大文章，探索走出公立醫(yī)院改革的路子。在前不久召開的國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議上，李克強副總理再次強調(diào)，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是醫(yī)改的重點和難點。破解公立醫(yī)院改革難題，解決群眾“看病難、看病貴”問題，**抓住破除“以藥補醫(yī)”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進行利益格局調(diào)整，采取配套改革措施，在堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，積極探索公立醫(yī)院改革的有效路徑。

　　(二)深刻認(rèn)識醫(yī)改新形勢下對公立醫(yī)院改革提出的新要求。應(yīng)當(dāng)說，三年醫(yī)改**的成就之一便是建成了全民醫(yī)保的制度構(gòu)架，同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院等過去長期相對薄弱的部分，都在改革中得到加強，這些都為公立醫(yī)院改革發(fā)展帶來深刻影響。總的來說，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)主要存在著“不協(xié)調(diào)、不平衡和不適應(yīng)”的問題。不協(xié)調(diào)，即醫(yī)療體系發(fā)展在城鄉(xiāng)、地區(qū)和區(qū)域之間不協(xié)調(diào);不平衡，即醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡，服務(wù)體系和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)率先發(fā)展，保障體系建設(shè)相對滯后，人民群眾看病負(fù)擔(dān)仍然較重;不適應(yīng)，即醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥三方面改革發(fā)展均與人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求不適應(yīng)。解決“不協(xié)調(diào)、不平衡和不適應(yīng)”的問題，就需要促進醫(yī)療資源的橫向協(xié)同和縱向整合，推進醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院改革與發(fā)展兩大任務(wù)。改革的核心是體制創(chuàng)新與機制轉(zhuǎn)換，發(fā)展的關(guān)鍵是資源配置和人才培養(yǎng)，要把握改革與發(fā)展辯證統(tǒng)一的關(guān)系，改革為發(fā)展開辟了道路，發(fā)展是改革的最終目的。

　　無論是改革還是發(fā)展，都要以解決13億人民群眾看病就醫(yī)問題為出發(fā)點和落腳點，通過體制創(chuàng)新解決服務(wù)的組織方式，通過機制轉(zhuǎn)換解決服務(wù)的提供方式。要利用有限的醫(yī)療資源和可以承受的社會成本，滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，就要在資源配置方面實現(xiàn)“四個結(jié)合”，即城鄉(xiāng)結(jié)合、上下結(jié)合、急慢結(jié)合、防治結(jié)合。這就需要改革舊的上層建筑，適應(yīng)生產(chǎn)力發(fā)展的需要。通過創(chuàng)新辦醫(yī)體制，為優(yōu)質(zhì)資源的下沉和實現(xiàn)醫(yī)療資源的“四個結(jié)合”提供體制支撐，同時自然實現(xiàn)“四個分開”。在體制創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，重點要解決三方面的機制轉(zhuǎn)換問題：

　　一是完善**機制。政府在落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置等方面財政投入的同時，著力健全基本醫(yī)療保障制度，通過發(fā)展醫(yī)保繁榮醫(yī)療服務(wù)市場，為公立醫(yī)院提供穩(wěn)定的**渠道，同時建立對公立醫(yī)院的激勵約束機制。

　　二是完善監(jiān)管機制，包括醫(yī)保部門的經(jīng)濟監(jiān)管和衛(wèi)生部門的行政監(jiān)管。“限額包干、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的支付方式改革整體思路，將推動公立醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，從規(guī)模擴張型走向質(zhì)量效益型。與此同時，對于支付方式改革后可能出現(xiàn)的服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等情形，需要同時加強衛(wèi)生行政部門的安全質(zhì)量監(jiān)管。

　　三是完善發(fā)展機制。一方面，要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這是發(fā)展機制的核心，這個制度一定是“政事分開、管辦分開”的。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要吸收現(xiàn)代企業(yè)管理的先進經(jīng)驗，首先解決人事管理的問題。建議大家都去學(xué)習(xí)友誼醫(yī)院開展護士崗位管理的經(jīng)驗，確定了崗位和職責(zé)，就可以在此基礎(chǔ)上改革分配機制，進一步擴大分配自主權(quán)，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，逐步探索出具有國內(nèi)特色的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。另一方面要建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和全科醫(yī)生制度，建立人才培養(yǎng)的長效機制。

　　“十二五”期間公立醫(yī)院的體制機制改革**破題。沒有機制的轉(zhuǎn)換，便民惠民等措施就無法形成長效機制;沒有體制的創(chuàng)新，機制轉(zhuǎn)換就缺乏支撐和動力。試點城市經(jīng)過近三年的改革探索，正在觸及改革的“深水區(qū)”。要從計劃經(jīng)濟時期形成的領(lǐng)導(dǎo)體制、辦醫(yī)體制和對公立醫(yī)院的管理方式中“突圍”，建立適應(yīng)購買服務(wù)格局、實現(xiàn)“四個結(jié)合”的體制機制，仍然需要試點城市加強探索，特別要在加強醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作方面下功夫。

　　(三)正確理解試點城市在“十二五”公立醫(yī)院改革中的重要作用。“十二五”期間，公立醫(yī)院改革將由“局部試點”轉(zhuǎn)向“全面推進”。在未來深化公立醫(yī)院改革的過程中，試點城市仍然擔(dān)負(fù)著重要作用，責(zé)任重大，使命光榮，至少有以下幾方面的角色：

　　第一個角色，試點城市是政策創(chuàng)新的排頭兵。兩年多來，試點城市已經(jīng)形成了有利于改革深化的領(lǐng)導(dǎo)體制、工作機制、認(rèn)識基礎(chǔ)和社會氛圍，這都為政策創(chuàng)新提供了保障。“十二五”期間公立醫(yī)院改革要在體制機制創(chuàng)新上取得突破，就需要圍繞價格調(diào)整、支付方式改革、人事管理、分配機制等進一步加大探索力度。試點城市要充分發(fā)揮改革的示范**作用，多研究情況、分析問題，推出好的政策措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗，為在國家層面完善政策提供實踐經(jīng)驗。特別是要圍繞關(guān)鍵問題，抓主要矛盾和矛盾的主要方面，關(guān)注核心指標(biāo)的變化，推動改革在重點領(lǐng)域取得突破。

　　第二個角色，試點城市是改革成效的觀察哨。公立醫(yī)院改革是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，特別是機制轉(zhuǎn)換的成效和問題往往要在制度運行的過程中逐漸顯現(xiàn)。試點城市的改革工作率先啟動，很多新的政策已經(jīng)在實施過程中，有條件持續(xù)觀察改革所帶來的影響變化。大家作為改革的參與者，既要有決心、有信心，又要有耐心、有恒心，通過對改革效果的長期監(jiān)測，做好政策調(diào)整和完善工作。

　　第三個角色，試點城市是改革拓展的聯(lián)絡(luò)員。“十二五”期間，公立醫(yī)院改革在點上要深化，在面上要拓展。試點城市作為改革的先頭部隊，應(yīng)當(dāng)在試點城市之間、特別是試點城市和非試點城市之間，加強對改革做法和經(jīng)驗的交流，幫助、支持和帶動更多的城市加入改革隊伍中來。

　　三、抓住機遇，把握重點，做好2012年公立醫(yī)院改革工作

　　公立醫(yī)院是“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”“三輪驅(qū)動”中的關(guān)鍵一環(huán)，是使基本醫(yī)保體系建設(shè)能真正緩解群眾“看病貴”問題的重要支撐，是基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)切實發(fā)揮作用的重要保障。2012年是公立醫(yī)院改革由“局部試點”轉(zhuǎn)向“全面推開”的第一年，改革的拓展和深化要在三個層面予以實現(xiàn)：一是按照《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，落實好縣級醫(yī)院改革的各項政策措施。二是加大試點城市體制機制改革探索的力度。要以“四個分開”為核心，轉(zhuǎn)換**機制，破除以藥補醫(yī);要理順政府與公立醫(yī)院的關(guān)系，推進政事分開、管辦分開;要充分發(fā)揮醫(yī)保作用，控制醫(yī)藥費用。三是在國內(nèi)面上進一步開展便民惠民工作，組織好公立醫(yī)院的大病保障工作，讓群眾得實惠。

　　(一)以支付方式改革為切入點，破除以藥補醫(yī)。取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)是“十二五”期間公立醫(yī)院改革的一項重要任務(wù)。通過取消藥品加成，不僅能夠促進規(guī)范用藥和合理診療，有效控制費用，緩解群眾“看病貴”問題;而且有利于醫(yī)務(wù)人員樹立正氣。我們也要認(rèn)識到，取消藥品加成是對公立醫(yī)院**機制的重構(gòu)，涉及到一系列政策的配套調(diào)整。關(guān)鍵是采取什么樣的實施路徑，既能夠建立新的**機制，又保證人民群眾的負(fù)擔(dān)不增加，公立醫(yī)院的發(fā)展不受影響，醫(yī)務(wù)人員的待遇水平不降低。兩年的實踐充分證明，以支付方式改革為切入點，破除以藥補醫(yī)，不僅可以轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的激勵導(dǎo)向，變藥品、耗材、檢查等收入為成本，促進醫(yī)院和醫(yī)生科學(xué)診治，控制費用，還可以對公立醫(yī)院改革在以下三方面起到作用：一是推動分級診療格局的形成。通過實行醫(yī)保分級定價、分級支付，促進患者小病在基層就診;同時推動醫(yī)院調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，縮短平均住院日，支持基層開展康復(fù)等延伸服務(wù)，患者伴隨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，進一步提升運行效率。二是提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平。促進醫(yī)院依托信息平臺建設(shè)，推廣使用臨床路徑，提高科學(xué)化、精細化、專業(yè)化管理水平，以控制成本、提高效率。三是完善激勵機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。通過使激勵機制與支付方式改革相適應(yīng)，將成本控制、診療規(guī)范等納入醫(yī)務(wù)人員的考核體系中，促進醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)并參與支付方式改革。

　　在此基礎(chǔ)上，以支付方式改革為**，能夠促進公立醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”，即轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型;轉(zhuǎn)變管理模式，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理;轉(zhuǎn)變投資方向，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。要在“三個轉(zhuǎn)變”的基礎(chǔ)上實現(xiàn)“三個提高”，即提高效率，通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效;提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理;提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　在推進支付方式改革的同時，要同步推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，進而調(diào)整費用結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)院健康發(fā)展，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員以優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取回報的積極性。要按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進調(diào)整價格，適當(dāng)提高護理、診療等技術(shù)勞務(wù)價格，同時與醫(yī)保支付相銜接。同時落實政府財政投入政策，為醫(yī)藥分開奠定經(jīng)濟保障。總的來說，取消以藥補醫(yī)機制需要一個過程，不能畢其功于一役。公立醫(yī)院要做好測算，按照“走小步、不停步、不走彎路回頭路”的原則，遵循醫(yī)保、價格、財政多方聯(lián)動的思路，破除以藥補醫(yī)機制。

　　(二)堅持“政事分開、管辦分開”的改革方向，建立健全對公立醫(yī)院的激勵約束機制。公立醫(yī)院的體制改革不能坐而論道，為“分開”而分開，為改革而改革，而是要從實際情況出發(fā)，**采用什么樣的形式既能夠讓醫(yī)院運行符合公益性的要求，又可以激發(fā)醫(yī)院運行的生機活力。要堅持政府在保障公益性方面的主導(dǎo)作用，發(fā)揮市場在調(diào)動積極性方面的重要作用。我們剛才提出，醫(yī)療服務(wù)體系正在進入一個以服務(wù)整體化為集中體現(xiàn)的嶄新發(fā)展階段，生產(chǎn)力的變化必然帶來生產(chǎn)關(guān)系的變化，公立醫(yī)院的體制改革要適應(yīng)這種變化，政府管理醫(yī)院的方式也要適應(yīng)這種變化。剛才聽了大家的匯報，我覺得在這一方面地方的工作可圈可點，特別是在新的組織結(jié)構(gòu)開始運行之后，出現(xiàn)的新情況、新問題需要不斷調(diào)整和完善。總體而言，希望大家進一步研究什么樣的管理體制和治理機制能夠適應(yīng)上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系需求，實現(xiàn)效率的提升和成本的降低。

　　(三)大力推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。今年6月19日，我們會同國務(wù)院醫(yī)改辦召開了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點電視電話會議，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)對改革的總體要求、主要任務(wù)、政策措施等進行了部署，我在這里就不再贅述了。但我現(xiàn)在想特別強調(diào)的一個問題是，城市公立醫(yī)院在縣級公立醫(yī)院改革中所承擔(dān)的責(zé)任。本次縣級公立醫(yī)院改革試點的一個重要任務(wù)就是提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，途徑是依靠大醫(yī)院的支持和援助。希望各試點城市推動各大公立醫(yī)院，抓好“三落實兩提高”，即落實向縣醫(yī)院派駐人員的要求，落實醫(yī)務(wù)人員晉升前下鄉(xiāng)一年的要求，落實對口支援的各項任務(wù)，以提高受援醫(yī)院的服務(wù)能力和管理水平。我們也在積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，能夠為大型公立醫(yī)院增加一些編制，作為向農(nóng)村輻射的人才儲備，保障醫(yī)務(wù)人員在縣級醫(yī)院工作時仍然擁有公立醫(yī)院的身份待遇。

　　(四)扎實開展各項便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十次會議上，李克強副總理明確指出，便民惠民措施也是改革。這些工作在改善群眾就醫(yī)感受的同時，一方面，對編制管理、價格調(diào)整、分配機制等改革形成了倒逼。在開展便民惠民工作的同時，要同步推進人事分配制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，保障便民惠民形成長效機制。另一方面，便民惠民措施的開展還對醫(yī)院管理提出了更高的要求。從某種意義上來說，我國大量公立醫(yī)院目前處于粗放的行政化管理階段。這既不能滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的客觀需要，也不能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展對內(nèi)部管理所提出的要求。而公立醫(yī)院改革的不斷深化，則進一步提高了加強醫(yī)院內(nèi)部管理水平的緊迫性。因為再精致的體制機制設(shè)計，惟有落實到醫(yī)院的內(nèi)部運行中，才能夠取得實效，內(nèi)部管理是保障制度設(shè)計發(fā)揮作用的關(guān)鍵。要加強臨床路徑管理，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平的同時，也為按病種付費方式的推進奠定了基礎(chǔ)。同時以信息系統(tǒng)建設(shè)為支撐，推動醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細化、專業(yè)化進程。

　　(五)完善服務(wù)體系，建立上下聯(lián)動的多元辦醫(yī)體系。建設(shè)與經(jīng)濟社會發(fā)展水平與人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系，仍然是“十二五”期間公立醫(yī)院改革的一項重要任務(wù)。2012年我們要做好如下三方面重點工作：一是修訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，約束醫(yī)療機構(gòu)不合理擴張。醫(yī)療機構(gòu)的快速擴張增強了安全質(zhì)量風(fēng)險，提高了醫(yī)院運行壓力，可能直接導(dǎo)致醫(yī)藥費用的攀升。堅決制止公立醫(yī)院盲目擴張，就需要清晰界定醫(yī)院規(guī)模的邊界在哪里，就需要通過制定和完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確不同層級公立醫(yī)院的數(shù)量、布局、規(guī)模等，就需要在此基礎(chǔ)上形成政府調(diào)控醫(yī)院規(guī)模的一系列政策杠桿。因此我們要求各試點城市都要完成規(guī)劃的制定工作，作為優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局的依據(jù)。二是上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。我們已經(jīng)提到，這是進一步發(fā)展醫(yī)療服務(wù)體系的必然要求，是優(yōu)化資源配置、有效控制費用的根本舉措。要實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，就**促進公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成利益共同體和責(zé)任共同體。要改變衛(wèi)生部門的行業(yè)管理方式，突破以財政投入為牽引的資源橫向配置方式，發(fā)揮強有力的指導(dǎo)和規(guī)劃作用;要完善醫(yī)保分級支付和分級定價政策，引導(dǎo)患者在基層就診;公立醫(yī)院也要主動聯(lián)系基層，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的作用，做好康復(fù)和延伸服務(wù)。三是鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局。要通過支持引導(dǎo)和監(jiān)管規(guī)范“兩條腿走路”，推動民營醫(yī)院健康發(fā)展。要完善鼓勵政策在土地劃撥、稅收優(yōu)惠、職稱評定、科研立項、重點專科等方面，出臺有針對性的支持政策，同時根據(jù)我國事業(yè)單位分類改革的整體部署，探索符合醫(yī)療行業(yè)規(guī)律的人事制度改革方案，加大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的探索力度。要加強對民營醫(yī)院的日常監(jiān)管，探索適合民營醫(yī)院的評審評價辦法，加強行業(yè)自律。要堅持正面引導(dǎo)，遴選執(zhí)業(yè)規(guī)范、信譽優(yōu)良、實力較強的民營醫(yī)院，予以重點扶持，發(fā)揮其示范**作用。

　　(六)多管齊下，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。醫(yī)藥費用的有效控制需要“內(nèi)外兼修”,多管齊下，政府和醫(yī)院各司其職。在醫(yī)院外部，各級衛(wèi)生行政部門**對當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費用總體水平有所監(jiān)測，充分發(fā)揮行政手段予以控制。要對藥品和耗材集中招標(biāo)采購。在醫(yī)院內(nèi)部，要加強醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范處方行為，合理使用抗生素，推廣使用適宜技術(shù)，優(yōu)先使用基本藥物，推行臨床路徑管理和重點疾病診療質(zhì)量控制。同時配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進，形成醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控費的激勵機制。

　　積極推進“十二五”期間公立醫(yī)院改革工作，需要政府、衛(wèi)生部門和公立醫(yī)院各司其職。政府落實規(guī)劃和投入政策。衛(wèi)生行政部門研究如何在市場經(jīng)濟體制下，建立監(jiān)管機制，組織好項目實施。公立醫(yī)院要主動適應(yīng)支付方式改革，提升效率，改善服務(wù)。如果我們能夠通過促進資源縱向流動、形成分級醫(yī)療格局解決好“看病難”的問題，通過完善基本醫(yī)療保障制度、加強費用控制解決好“看病貴”的問題，那么我們就奠定了國內(nèi)特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的主體框架。

　　今天的會議結(jié)束后，希望大家將會議精神向黨委、政府匯報，進一步爭取政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門對改革的支持。《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》已經(jīng)相關(guān)部門同意，即將由我部、國務(wù)院醫(yī)改辦、財政部和人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)。希望各地按照文件要求，結(jié)合地方實際，制定2012年公立醫(yī)院改革的工作方案，細化政策措施，建立目標(biāo)責(zé)任制度，確保各項改革任務(wù)落到實處。要依托試點城市之間的協(xié)作組制度，加強信息交流與溝通，推廣先進做法，總結(jié)成熟經(jīng)驗，不斷完善政策措施。要做好新聞宣傳工作，對公立醫(yī)院改革的政策措施和取得成效進行傳播，使其深入人心，創(chuàng)造有利于改革的社會輿論。

　　2012年是公立醫(yī)院改革拓展和深化的關(guān)鍵之年，各試點城市責(zé)任重大，使命光榮。我相信，有黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)，有人民群眾的熱情擁護，有各地的改革創(chuàng)新精神和干勁，有各部門的密切配合和支持，有廣大醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻，不為任何風(fēng)險所懼，不為任何干擾所惑，我們一定能夠不斷取得改革突破，在未來5年為到2020年如期實現(xiàn)改革目標(biāo)打下具有決定性意義的基礎(chǔ)。