急性左心衰竭是常見的心血管急癥之一，起病急、合并癥多、病死率高，在我科常見，如能及時診斷和有效地救治，病情可迅速緩解。在搶救過程中，應采取緊急的護理措施，防止并發癥的發生。為了提高我科的護理工作，現將護理體會總結如下：

　　1 消除誘因

　　1.1 注意保暖 感染是急性左心衰竭的主要誘發因素之一，因此，預防呼吸道感染是關鍵，特別是老年人呼吸道防御能力下降，寒冷季節或氣候驟變的情況下，更應注意保暖，防止受涼。保持病室空氣清新，定時通風換氣。

　　1.2 注意飲食，保持大便通暢，避免勞累 尤其注意晚餐不宜過飽，飯后不再進食，避免夜間發生左心功能不全。多食粗纖維食物，以減輕心臟及胃腸的負荷，適當限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙、戒酒。保持大便通暢，避免大便用力而加重心力衰竭。避免情緒激動、過勞，以免加重心肌耗氧量而誘發心律失常。

　　1.3 注意輸液速度及輸液量 老年人常常合并各種顯性和隱性的心血管疾患,輸液以葡萄糖為主,避免輸入大量鹽水,糖尿病患者可在葡萄糖中配入胰島素。除特殊原因需大量補液的患者,一般每天的液體量在250～1 500ml,除特殊用藥外,滴速一般控制在15～30滴/min。輸液過多、過快易誘發和加重心衰。

　　2 病情觀察 定時測量脈搏、血壓，觀察患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰量、顏色以及皮膚溫度和出汗情況。給予心電監護，以便隨時觀察心率及心律的變化。心率增快是急性心衰的代償表現，若出現心率過快、心律不齊及心率過慢應及時做心電圖，以便確定心律失常的性質并采取治療措施。監護呼吸頻率和深度是衡量肺淤血、肺水腫嚴重程度的敏感指標。如果呼吸伴有異常聲音，出現呼吸三凹征，說明上呼吸道不暢或阻塞，如異物或痰液阻塞;如從口鼻涌出大量粉紅色泡沫樣痰，應立即用吸痰器吸引，以免造成窒息。詳細記錄出入量，監測腎功能和水電解質平衡。

　　3 一般護理

　　3.1 體位 根據心功能不全的程度，協助患者取不同體位。急性左心衰竭患者采用端坐位同時雙腿下垂，減少回心血量，膈肌下降，擴大胸腔容積，增加肺活量而緩解呼吸困難。

　　3.2 吸氧 一般患者可給予低流量(1～2L/min)吸氧;急性肺水腫的患者給予高流量(5～10L/min)，并加以酒精，減輕肺泡表面張力。吸氧過程中，要密切觀察患者意識、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況，保證吸氧管道通暢，維持呼吸道通暢。濕化

　　4 用藥護理 老年人藥物量宜小,約為成人用藥量的2/3,而且要掌握個體的特點及耐藥差異情況。在搶救治療中,應準確掌握劑量、濃度、時間、滴速及藥物動力學知識。應了解常用的抗心力衰竭藥物的用藥方法及常規用量與服藥后的療效及不良反應,熟知藥物出現的各種不良反應和中毒現象。

　　5 心理護理 首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感,以減輕心臟負荷。要求護士具備熟練的護理操作技能,處理問題鎮靜果斷、有條不紊,取得患者的信任。因患者病情危重、變化快,更加需要在積極治療的同時,與患者及其家屬隨時溝通和交流病情,取得其理解和配合。另外,老年患者易產生孤獨感,具有自尊心強的特點,在向患者介紹有關心臟病的知識時,以鼓勵、關心、愛護、解釋為主,設法消除患者因疾病造成的心理壓力。

　　6 健康教育

　　6.1 適當運動 保持心臟代償功能根據心臟病的性質、心功能和體力情況，選擇適當運動，避免長期臥床，保證充足的睡眠。

　　6.2 定期復查 急性左心衰竭危及患者的生命，準確及早搶救至關重要。在心衰急性期及恢復期的正確護理，對挽救患者的生命及改善預后，提高生活質量同樣具有重要的作用。