經(jīng)常碰上一些談“瘤”色變的女性，發(fā)現(xiàn)自己患有子宮肌瘤十分恐慌，經(jīng)常很緊張地問(wèn)醫(yī)生：這種病是不是很?chē)?yán)重?是不是一定得做手術(shù)?除了手術(shù)，有沒(méi)有其他治療方法?會(huì)不會(huì)惡變成癌癥……更甚者，來(lái)找大夫，就是要求做手術(shù)的。相反，有一些需要手術(shù)的子宮肌瘤女性，對(duì)手術(shù)極為恐懼，需要做手術(shù)了，卻躊躇不決，一推再推，直至身體漸漸跨下來(lái)。當(dāng)然，也經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)，為什么會(huì)得子宮肌瘤?不少患子宮肌瘤的女性曾問(wèn)過(guò)該問(wèn)題：我為什么這么倒霉，得了子宮肌瘤?遺憾的是，子宮肌瘤同其他腫瘤一樣，具體病因并沒(méi)有徹底搞清楚，但一般認(rèn)為，子宮肌瘤屬于一種激素依賴(lài)性腫瘤，與女性體內(nèi)的雌孕激素有關(guān)系，故多發(fā)生于生育年齡婦女，妊娠期往往迅速增大，而絕經(jīng)后肌瘤大多停止生長(zhǎng)，甚至萎縮。有些患者有家族史，即有一定家族聚集現(xiàn)象。

　　作為一種最常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤的發(fā)病率很高，據(jù)報(bào)道，35歲以上婦女中約20%患有此病，以40-50歲最多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)。一般為宮體部位肌瘤，而宮頸肌瘤較少見(jiàn)。

　　子宮是產(chǎn)生月經(jīng)血和孕育胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的一方肥沃寶地，形狀像一個(gè)倒置的梨。子宮體壁較厚，可分為三層“外層為漿膜層，中間為肌層，最里面的一層為內(nèi)膜層。內(nèi)膜層受卵巢激素的影響，可發(fā)生周期性變化，并為受精卵的著床和發(fā)育做好準(zhǔn)備;如果未受孕，每月便脫落一次，形成月經(jīng)而排出。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系肌瘤分為肌壁間肌瘤(位于子宮壁肌層)、漿膜下肌瘤(位于子宮壁的漿膜層)和黏膜下肌瘤(位于粘膜層)。子宮肌瘤常為多個(gè)，各種類(lèi)型的肌瘤發(fā)生在同一子宮，稱(chēng)多發(fā)性子宮肌瘤。

　　子宮肌瘤有哪些表現(xiàn)?

　　一些肌瘤患者并無(wú)明顯癥狀，僅于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性密切相關(guān)，常見(jiàn)癥狀有：①月經(jīng)改變：最常見(jiàn)癥狀。多表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短，也有不規(guī)則流血者;②白帶增多;③腹部包塊;④下腹疼痛：如肌瘤紅色變、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或粘膜下肌瘤娩出時(shí);⑤下腹墜脹、腰酸背痛;⑥壓迫癥狀：排尿異常、排便異常、尿潴留等;⑦不孕：約占25%-40%;⑧繼發(fā)貧血等。查體時(shí)，表現(xiàn)為腹部包塊者，在腹部即可捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查時(shí)，子宮常增大，表明不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起;漿膜下肌瘤有時(shí)可捫及質(zhì)硬、球狀物與子宮相連;粘膜下肌瘤子宮常均勻增大，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道，紅色，實(shí)性、表明光滑，伴感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋或潰瘍形成。

　　如何診斷子宮肌瘤?

　　對(duì)于有不適癥狀者，通過(guò)婦科檢查，結(jié)合超聲，子宮肌瘤的診斷多無(wú)困難。當(dāng)然，有不少子宮肌瘤患者并無(wú)特殊不適癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

　　如何治療子宮肌瘤?

　　大部分肌瘤小，無(wú)癥狀，根本不需要治療，僅隨訪觀察即可;癥狀輕微者，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能耐受手術(shù)者，可給予藥物對(duì)癥治療;而需要手術(shù)治療者，僅限于一小部分患者。

　　一、隨訪觀察

　　子宮肌瘤患者中需要治療者是少數(shù)。大多數(shù)肌瘤患者是不需治療或暫時(shí)不需要治療的，包括無(wú)明顯癥狀，肌瘤小，特別是近絕經(jīng)或已絕經(jīng)的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，可每3-6個(gè)月隨訪一次，若隨訪期間，發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)明顯癥狀，再考慮進(jìn)一步治療。隨訪觀察的方法，使大多子宮肌瘤患者受益而免于手術(shù)之苦，即便是對(duì)于后來(lái)又需要手術(shù)治療的患者，一般不會(huì)帶來(lái)不良影響。

　　然而，對(duì)年輕要求生育的婦女，孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤>3cm直徑(而不是>5-6cm直徑)或疑為粘膜下肌瘤者，不論有無(wú)明顯癥狀，應(yīng)手術(shù)摘除肌瘤，以免妊娠后肌瘤增大而造成不良影響，對(duì)不孕的肌瘤患者應(yīng)進(jìn)行肌瘤摘除，而不應(yīng)列入期待療法之內(nèi)。

　　二、藥物治療

　　1.藥物治療的適應(yīng)證 子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性良性腫瘤，發(fā)病原因與雌孕激素有關(guān)。采用針對(duì)女性激素的藥物治療往往能收到暫時(shí)緩解的效果，如子宮及肌瘤縮小，癥狀改善，貧血的相關(guān)癥狀得到糾正，手術(shù)時(shí)術(shù)中出血量明顯下降等，但如果患者沒(méi)有絕經(jīng)，停藥后往往又“反彈”。因此，藥物治療主要用于：近絕經(jīng)的子宮肌瘤婦女，經(jīng)藥物治療后，往往可過(guò)渡到自然絕經(jīng)，可達(dá)到治療肌瘤的目的;肌瘤合并貧血，為避免術(shù)中輸血,可以藥物治療達(dá)到閉經(jīng),貧血得以糾正后擇期手術(shù);較大的子宮肌瘤，術(shù)前需要將肌瘤體積縮小，以減少手術(shù)難度,或者為腹腔鏡手術(shù)或陰式子宮切除提供機(jī)會(huì);因子宮肌瘤擬行內(nèi)鏡手術(shù),術(shù)前 (如宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術(shù))，可先藥物治療,縮小瘤體,以便減少術(shù)中出血;有外科手術(shù)禁忌者，先藥物治療，緩解癥狀。

　　2.常用藥物、治療原理及常見(jiàn)副作用 主要有雄激素、性腺激素釋放激素激動(dòng)藥(GnRHα)和米非司酮等。

　　⑴雄激素：如甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等，雄激素有對(duì)抗雌激素的作用，也可直接作用于子宮或血管平滑肌使之收縮，致子宮內(nèi)膜萎縮，控制子宮出血。長(zhǎng)期使用雄激素制劑可以遏制垂體，使卵巢的內(nèi)分泌功能遏制，使絕經(jīng)提前，肌瘤縮小。適用于近絕經(jīng)期合并子宮肌瘤的婦女，每月總量不宜超過(guò)300 mg，否則易導(dǎo)致男性化，高血壓患者和肝腎功能不全者不用。

　　⑵性腺激素釋放激素激動(dòng)藥(GnRHα)：主要是通過(guò)遏制垂體的功能而使雌激素降至絕境水平從而緩解癥狀并遏制肌瘤生長(zhǎng)使其萎縮。主要副作用為與雌激素水平低下相關(guān)的癥狀，類(lèi)似于絕經(jīng)婦女的改變，如潮熱、多汗、陰道干燥、性欲下降、情緒波動(dòng)等，停藥后可恢復(fù)。GnRHa較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。一般用藥3個(gè)月以上，應(yīng)采用反向添加治療，即補(bǔ)充少量的雌、孕激素。反向添加治療可延長(zhǎng)GnRHa的應(yīng)用時(shí)間，減輕副作用，而不降低治療子宮肌瘤的療效。但GnRHa治療價(jià)格昂貴，尚難在國(guó)內(nèi)普及。

　　⑶米非司酮：米非司酮亦可用用于子宮肌瘤的治療;每日口服12.5mg，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。但不宜長(zhǎng)久使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用，部分患者出現(xiàn)輕微的潮熱、關(guān)節(jié)疼痛和轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高，患者均可耐受，停藥后即可恢復(fù)。

　　三、手術(shù)治療

　　除了定期隨訪者之外，需要治療者，手術(shù)治療仍為主要的子宮肌瘤治療方法，手術(shù)方式仍分為子宮肌瘤摘除手術(shù)和子宮切除術(shù)兩類(lèi)手術(shù)。此外，介入治療也逐漸得到人們關(guān)注。還出現(xiàn)了高強(qiáng)度聚焦超聲，射頻以及各種消融治療技術(shù)等。

　　哪些患者需要手術(shù)治療呢?一般來(lái)講，子宮肌瘤的手術(shù)指征有以下情況：

　　1.癥狀性子宮肌瘤：(1)患者由于子宮肌瘤，經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)，長(zhǎng)期月經(jīng)失血過(guò)多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)全身乏力，面色蒼白，氣短、心慌等癥狀。多見(jiàn)于黏膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤。此種情況，不能隨意拖延，建議在合適時(shí)機(jī)手術(shù)才是有效的治療方法，否則，有可能因貧血而影響身體健康。(2)肌瘤壓迫盆腔器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：如壓迫膀胱出現(xiàn)尿急、尿頻甚至小便困難;壓迫直腸出現(xiàn)直腸刺激癥狀甚至大便困難等;肌瘤位置低或?yàn)樽訉m頸肌瘤或?yàn)殚燀g帶肌瘤，壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水者。出現(xiàn)盆腔器官壓迫癥狀者不一定同時(shí)有經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)的表現(xiàn)。

　　一般來(lái)講，宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　2.懷疑肌瘤惡性變者：子宮肌瘤惡變的幾率很小，一般在0.4%-0.8%左右。多見(jiàn)于年齡大，肌瘤大且生長(zhǎng)快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長(zhǎng)迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤時(shí)更應(yīng)提高警惕。因此，盡管大多數(shù)子宮肌瘤絕經(jīng)后萎縮，但是仍不能完全掉以輕心，仍應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查一些時(shí)間。