一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩:

　　1. 密切觀察神志、生命體征的變化;

　　2. 保持呼吸道通暢，吸氧prn;

　　3. 輸血輸液，補充有效血容量;

　　4. 觀察胸腹部有無異常體征;

　　5. 準確記錄出入量;

　　二.骨折部位的處理：

　　1. 妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血;

　　2. 注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重;

　　3. 如使用止血帶則應注意1~2小時放松3~5分鐘，注意患肢血循環;

　　4. TAT測試，使用TAT;

　　5. 鎮痛以穩定病人情緒，并且避免過多移動患肢;

　　6. 清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔;

　　7. 病人要以較好狀態接受手術：告訴病人和家屬手術的必要性以及如何配合手術;剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲;取下假牙、眼鏡等;給予術前藥;

　　8. 病人如意識清醒應配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動;有異常不適及時告訴護士;及時告訴護士疼痛性質及部位;避免繃帶或止血帶脫落;

　　三.心理安慰及健康教育：

　　1. 簡要告知病人及家屬采取的搶救措施(如包扎、固定、使用止血帶等)的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據情況留陪護;

　　2. 安慰病人，減輕其恐懼感;

　　3. 醫護人員送病人進入手術室，手術室的醫生護士要熱情接待病人。

　　二 .腰椎間盤突出癥病人手術前后整體護理常規

　　一. 術前護理常規：

　　1. 加強營養增強機體抵抗力，減少感染機會;

　　2. 讓病人對病情和手術方案有所了解，使其恐懼和緊張度降至**，以較好心理狀態接受手術，并根據病情落實陪護;

　　3. 講解此類手術的有關知識，介紹同種疾病患者的康復情況，增強患者信心;

　　4. 臥硬板床休息，疼痛劇烈者給鎮痛劑，協助做好術前常規檢查，測定并記錄生命體征;

　　5. 注意避免受涼，要教會病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習使用便器，知道禁飲禁食時間;

　　6. 進行有關疾病的衛生宣教，介紹手術前后的注意事項以及如何配合醫生完成手術;

　　7. 術前備皮，12小時禁食，4小時禁飲，遵守醫囑使用術前藥，帶病歷藥品進手術室;

　　8. 醫護人員護送病人到手術室，貴重物品交給家屬或護士保管，手術室醫護人員要熱情接待和安慰病人;

　　二. 術后護理常規：

　　1. 介紹手術情況、護理內容以及疼痛的管理知識，使病人及家屬對術后護理方式有一定程度了解，并在需要時給予止痛劑，盡可能把病人的疼痛降至**程度;

　　2. 安慰病人及家屬，隨時提供治療信息讓其了解恢復情況，解除恢復期的各種顧慮;

　　3. 合理膳食，增強營養，保證睡眠;

　　4. 注意觀察病人的生命體征及傷口情況;注意大小便情況，鼓勵自解小便，必要時導尿;術后平臥6小時，定時更換體位;重點觀察神經根癥狀和下肢肌力恢復情況;病情出現特殊情況由主管醫生和護士解釋原因并及時處理;

　　5. 讓病人對術后早期功能鍛煉的重要性有所認識，介紹正確的功能鍛煉方法，預防和減少并發癥的發生：主動活動雙下肢關節肌肉，做直腿抬高鍛煉;術后3周后行腰背肌鍛煉;堅持功能鍛煉，循序漸進。

　　三. 出院前護理常規：

　　1. 加強營養，保持良好心境;

　　2. 掌握正確的功能鍛煉方法，觀察功能鍛煉后有無不適，功能鍛煉堅持3個月以上;

　　3. 掌握下床活動的正確姿勢，注意坐、行走及勞動姿勢;

　　4. 給予出院指導，并囑定期門診復查，需轉入二病區繼續治療者應解釋原因消除顧慮。

　　三. 下肢骨折病人整體護理常規

　　影響下肢骨折病人的主要問題是劇烈疼痛和對于出血的恐懼感，所以首先要針對疼痛的不同原因對癥處理，介紹分散注意力的方法，合理使用止痛藥，使病人疼痛和不適減到**程度，緩解其恐懼緊張焦慮情緒，并安慰鼓勵病人及其家屬，介紹同種骨折病人的恢復情況以增強病人信心。

　　下肢骨折病人的護理內容包括對其心理、生理的護理以及健康教育，并教會病人進行自我照顧。不同時期對病人的護理情況簡介如下：

　　l 術前護理：

　　1. 根據需要留陪，術前要對病人講解不良情緒對骨折愈合的影響，保持良好的心態并發揮自護能力，增強信心，并準確及時陳述不適癥狀;

　　2. 進行有關疾病的衛生宣教，配合完成術前各種檢查，并講解合理營養的重要性，給予營養豐富飲食;

　　3. 局部制動，置患肢于恰當體位，保持骨折處無移位或移位加重，局部腫脹得到控制;

　　4. 抬高患肢減輕水腫，講解患肢腫脹的原因以及抬高患肢的重要性，腫脹嚴重的注意有無骨筋膜綜合癥的發生;

　　5. 術前一日備皮及藥物過敏試驗，術前12小時禁食，4小時禁水，術晨遵醫囑給術前藥;

　　6. 講解手術目的和方式，介紹麻醉師及手術醫師，介紹手術前后的注意事項;

　　7. 避免受涼，保持健側肢體平常活動。

　　l 術后護理：

　　1. 維持生命體征平穩，注意觀察神志是否清醒;

　　2. 妥善患肢體位，保持患肢于功能位,保證手術效果;

　　3. 隨時給予幫助，并讓病人對術后情況及術后護理有一定了解，解除術后的思想顧慮;

　　4. 告訴病人及家屬長期臥床易引起并發癥的原因及如何預防：定時更換體位，每日按摩受壓部位，自行擴胸運動深呼吸，多飲水保持大便通暢，多吃水果蔬菜;

　　5. 告知其功能鍛煉的重要性和必要性，介紹正確的功能鍛煉方法，使病人能主動配合、、正確地進行功能鍛煉;

　　l 出院前護理：

　　1. 加強營養，注意安全，避免再次骨折;

　　2. 給予出院指導，使其掌握正確的功能鍛煉方法，定時鍛煉，**限度恢復肢體功能，并囑其定期復查;

　　3. 了解拐杖的用法;

　　根據病情需要轉科繼續二病區治療的應解釋原因消除顧慮。

　　四.膝關節鏡手術病人手術前后整體護理常規

　　一.術前護理常規：

　　1. 進行衛生宣教，講解有關關節鏡手術的知識以及同種疾病病人的恢復情況，使病人對病情和手術有一定的了解、對手術的顧慮減到**程度;

　　2. 介紹手術前后的注意事項;

　　3. 術前戒煙酒，下肢備皮，做麻醉藥過敏試驗以及生化檢查，告訴病人術前術后禁食時間;

　　二.術后24小時內的護理常規：

　　1. 讓病人對術后情況以及護理有所了解并隨時提供幫助，可給予止痛劑，把病人術后的不適減到**;

　　2. 指導正確的冷敷方法防治凍傷，告訴病人正確的活動方法，使其進行正確的功能鍛煉;

　　3. 平臥位抬高患肢以減輕腫脹，防止并發癥的發生;

　　4. 觀察傷口、患肢血運及感覺運動情況;

　　三.術后24小時以后的護理常規：

　　1. 講解有關功能鍛煉的知識，對病人提出的問題耐心解答;

　　2. 指導正確地使用功能康復機進行正確的功能鍛煉，教會病人發揮自護能力;

　　3. 保持傷口敷料干燥，保證充足的睡眠和營養，無骨折者可下床活動;

　　四.出院前護理常規：

　　1. 爭取在出院前使膝關節功能恢復到較好程度;

　　2. 給予出院指導，注意出院后繼續功能鍛煉的方式方法;

　　3. 解答有關康復鍛煉的疑問。

　　五.牽引病人整體護理常規

　　一.牽引術前護理常規：

　　1. 講解牽引有關知識、介紹同種疾病的康復情況，使病人能配合術前檢查使恐懼和顧慮降至**，并有充分的思想準備接受牽引治療以減輕疼痛;

　　2.進行衛生宣教，介紹牽引前后注意事項，并教病人練習床上使用便器;

　　3.清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準備好牽引用物;

　　二.牽引期間護理常規：

　　1.解除病人牽引期的各種顧慮，告訴其牽引的效果，并定期測量肢體的長度;

　　2.冬天注意保暖，注意多喝水和增強營養;

　　3.不能隨意增減牽引重量或中斷牽引，而且要避免重物壓在牽引繩上;

　　4.預防穿刺針眼部位感染，介紹如何預防并發癥;

　　5.指導病人進行正確的功能鍛煉，鼓勵有效的咳痰、深呼吸;

　　6.保持有效牽引并保持肢體功能位，觀察患肢血循環及感覺運動;

　　7.骨牽引穿針處局部用酒精消毒每日2次，預防感染;

　　8.顱骨牽引時應抬高床頭，下肢牽引應抬高床尾并保持正確體位;

　　9.定時翻身按摩受壓部位;

　　三.出院前護理常規：

　　1.解除思想顧慮，指導使其掌握正確的功能鍛煉方法;

　　2.注意皮膚清潔;

　　3.觀察牽引效果，定期復查。