⒈什么是白內障?白內障如何形成的?

　　要治療白內障首先要知道其成因。那么什么是白內障呢?大家從電視廣告、報紙等宣傳媒體已有了模糊的概念。人的晶狀體像一個透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網膜上匯聚，這樣人們就可以看見外界的世界了。而當晶狀體老化、遺傳、外傷、日光損傷、代謝異常等原因，引起晶狀體囊膜破壞或使其滲透性增加，失去屏障作用或者導致晶狀體代謝紊亂，其主要成分晶狀體蛋白發生變性失去原來的透明性，而這種晶狀體的混濁就稱為白內障。

　　白內障按其病因不同分為老年性、先天性、外傷性、并發性、代謝性、后發性等數種類型。老年性白內障原是指55歲以上的白內障患者，而現在隨著患病年齡的年輕化，55歲以下的患者也逐漸增多，因此，老年性白內障目前又稱為年齡相關性白內障，其病因較為復雜，是許多綜合因素的結果，關于白內障形成的病因共有巰基理論學說、醌體學說、醛糖還原酶遏制劑學說，維生素缺乏，內分泌紊亂，離子轉運障礙，自由基損傷7種學說。歸納起來主要是蛋白質的變性，不溶性蛋白，鈉和鈣等含量的增加，鉀及維生素C減少和谷胱甘肽的缺乏。晶狀體蛋白中的85%為水溶性白蛋白，水溶性白蛋白可以轉變為不溶性蛋白，就好比**清煮熟變成了**白，年齡越大不溶性蛋白含量越多;另外維生素C缺乏，晶狀體PH值的改變以及一些有毒物質滲入晶狀體都可引起晶狀體蛋白的變性，產生混濁。對于老年人來說，晶狀體氧化損傷是白內障形成的最初因素，白內障形成的危險因素有飲酒過量，吸煙過多及某些全身性疾病等。先天性白內障有內生性和外生性兩種，內生性原因與胎兒發育障礙有關，具有遺傳性;外生性的原因是指母體或胎兒的全身病變對晶狀體所造成的損害，如母親在妊娠前期6個月內患有病毒感染如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎，甲狀旁腺機能減退以及營養不良，維生素缺乏等均可引起。并發性白內障是由眼部本身疾病引起，如虹膜炎，視網膜脫離，青光眼，高度近視等，外傷性白內障包括機械性、輻射性、電擊性。代謝障礙性白內障臨床多為糖尿病誘發，糖尿病時葡萄糖增多，葡萄糖轉化為山梨醇，山梨醇不能透過晶狀體囊膜，在晶狀體內大量積聚，使晶狀體滲透壓增加吸收水分，纖維腫脹變性導致混濁。

　　2.年齡相關性白內障及其分期

　　所有白內障中以年齡相關性白內障(過去稱老年性白內障)發病率**，最為普遍。按其性質分為皮質性，核性和后囊膜下3類;其中皮質性白內障最為常見，按其發展進程分為① 初發期 ② 膨脹期 ③ 成熟期 ④ 過熟期。 從初期到成熟期可經過不同的時間,數年至數十年不等,視力下降的程度也不同,其中一、二期主要為晶狀體吸收水分所致，是用藥物治療的較好時期。

　　3.老年性白內障的臨床癥狀有哪些?

　　⑴視力減退：由于晶狀體由透明變混濁，所以根據混濁輕重視力有不同程度減退。

　　⑵近視：由于晶狀體吸收水分時體積增加，屈光力增加變為近視，原有的老視減輕，原有的近視屈光度增加，有些病人常需要經常更換鏡片。

　　⑶單眼復視或多視：因晶狀體纖維腫脹和斷裂，屈光力改變，尤其是核性白內障，核的屈光力明顯改變有棱鏡的作用，所以在看月光或看燈時，可出現重影或多視。此外還可出現飛蚊癥、虹視、畏光、炫目等。

　　⒋藥物及針灸等能治療白內障嗎?

　　前面我們已經講了白內障的成因及皮質性白內障的分期，大家對白內障的形成有了初步的了解。那么藥物及針灸治療白內障效果如何呢?根據白內障形成的理論，人們研制了治療白內障的藥物如谷胱甘肽制劑、防止晶狀體蛋白變性及醛糖還原酶遏制劑如卡他林、白內停對糖尿病性白內障有很好的療效。中藥制劑障翳散眼液及針灸療法對早期白內障的治療，延緩其發展有很好的作用。但不論何種劑型的藥物，一旦晶狀體蛋白發生了變性，也就象**清變為了**白，任何藥物都是沒有用的，也就是說用藥物是不能將變性的蛋白還原為蛋清的，目前最有效的方法就是手術摘除白內障，用透明的人造晶體代替混濁變性的晶狀體。

　　⒌超聲乳化治療白內障

　　晶狀體超聲乳化摘除術屬于一種改良的白內障囊外摘除術，由美國眼科醫師Kelman于年首先采用，隨著顯微手術技術的提高，人工晶體制造工藝的不斷更新，目前白內障手術越來越多的采用超聲乳化治療，因此超聲乳化治療白內障是目前世界上使用最廣，最為普遍及先進的白內障摘除手術，手術熟練者其手術時間僅為幾分鐘到十幾分鐘，切口僅為3.5mm甚至更小，目前部分地區還在使用的現代囊外摘除術及與超聲乳化同步進行與目前仍在大部分地區使用的手法小切口白內障囊外摘除術相比，其切口更小，散光更小，閉合更好，恢復更快，更有利于折疊型人工晶體的植入。當然超聲乳化手術也有它的局限性，如超聲乳化儀器及配套設備較昂貴，手術者需要經過特殊的訓練，培訓的周期比較長，患者晶狀體核的硬度較好為四級以下，這樣可以減少手術并發癥的產生。