10月26日，國內(nèi)人大常委會(huì)表決通過《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》。自1985年啟動(dòng)立法，歷時(shí)27年，精神衛(wèi)生立法邁出了標(biāo)志性的一步。

　　作為我國首部保障精神障礙患者權(quán)益的法律，《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)引起了人們對精神障礙患者的關(guān)注。

　　本報(bào)記者 戴 岱

　　精神障礙患者受歧視嚴(yán)重

　　精神疾病又稱精神障礙，與其他疾病一樣，是一種真正意義上的疾病，主要表現(xiàn)在思維、情感及行為方面的異常。常見的精神病有精神分裂癥、躁狂抑郁癥、反應(yīng)性精神病、癔癥、腦器質(zhì)性精神病、神經(jīng)癥及兒童青少年行為障礙等。精神衛(wèi)生問題既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為突出的社會(huì)問題。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國目前有1600萬重型精神疾病患者，3000萬人受情緒障礙和行為問題困擾。然而，接受治療的人數(shù)卻只占全部病人的20%，每年約有28.7萬人情緒受困死于自殺。

　　北京大學(xué)第六醫(yī)院精神疾病全程干預(yù)中心主任程嘉認(rèn)為，除了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，社會(huì)對精神障礙患者乃至其家庭的歧視、世俗偏見、不公正待遇是他們諱疾忌醫(yī)的另一原因。“精神衛(wèi)生知識(shí)的缺失，使人們將精神病人視為另類，并給他們打上"瘋子"的烙印，這種烙印影響著他們的一生。”程嘉說，在人們的傳統(tǒng)觀念里，似乎只有出現(xiàn)脫衣露體、暴力攻擊、胡言亂語等表現(xiàn)的人才是精神障礙患者。其實(shí)，有這樣表現(xiàn)的患者在精神科門診和住院部里都是極少數(shù)，更多的患者可能表現(xiàn)為情緒和思維方面的癥狀。例如，有偏執(zhí)癥狀的患者會(huì)無端懷疑他人行為對其有某種特殊意義，覺得別人在有意迫害他；有情緒或思維方面癥狀的患者，并沒有引人注目的行為異常問題，只是思想上的自我糾結(jié)；有抑郁癥狀的患者會(huì)變得沉默寡言，同時(shí)伴有嚴(yán)重失眠。

　　記者通過醫(yī)生聯(lián)系上了幾位患者家屬，本想了解下他們的生活現(xiàn)狀以及治療情況，但他們無一例外地拒絕了采訪。程嘉表示，目前，精神障礙患者正承受著人們不同方式、不同程度的歧視。很多人對患者不屑一顧，任意嘲笑，有些人則心存恐懼，極力回避，不愿正確和他們接觸。由于社會(huì)對精神障礙患者的歧視和厭惡，自然而然地促使患者及其親屬產(chǎn)生病恥感，認(rèn)為是“家丑”，即使有嚴(yán)重的精神障礙，也不愿到專科醫(yī)院就診，甚至在醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷后還要求再次鑒定，以期改變“有精神病”的診斷結(jié)果，這無形中剝奪了患者的較好治療時(shí)機(jī)和**機(jī)會(huì)，使他們長久生活在精神疾病的折磨中。

　　診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”亟待建立

　　《精神衛(wèi)生法》賦予了無危險(xiǎn)性精神病人是否住院治療的自主權(quán)，但在專家看來，大眾如果期望通過一部《精神衛(wèi)生法》終結(jié)“被精神病”的歷史，這種期望明顯過高。

　　北京安定醫(yī)院兒童青少年精神病科主任崔永華說，與軀體疾病的診斷過程相比，精神障礙目前還沒有可以作為確診依據(jù) （如病理切片等實(shí)驗(yàn)室檢查）的手段，而主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。由于精神疾病的表現(xiàn)形式具有高度個(gè)體化的特征，即使相同的精神疾病在不同的個(gè)體也有其各自的獨(dú)特性。對于精神病的診斷目前仍停留在“現(xiàn)象學(xué)”水平，并沒有診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為精神疾病的病因至少有遺傳和環(huán)境兩方面因素，而環(huán)境因素特別是童年期的經(jīng)歷和教養(yǎng)因素還往往決定著精神疾病的表現(xiàn)形式。因此，精神醫(yī)學(xué)既是客觀的也是主觀的，而精神病的鑒定始終是一個(gè)世界難題。

　　如何判定疑似患者是否有收治必要？崔永華說，一般做法是如果患者只危害自身安全，由家屬提議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將派兩名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者病史及談話等精神檢查的方式來判斷；當(dāng)患者出現(xiàn)危害他人及社會(huì)的行為時(shí)，將有公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)舉證，同時(shí)由三名持證鑒定人進(jìn)行司法鑒定。

　　盡管精神病醫(yī)學(xué)還有待完善，但精神障礙回歸醫(yī)學(xué)軌道是肯定的。崔永華呼吁，應(yīng)盡快建立精神疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)“被精神病”的錯(cuò)誤診斷。

　　治療**目標(biāo)是回歸社會(huì)

　　新通過的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者的實(shí)際情況，安排患者從事力所能及的工作，保障患者享有同等待遇，安排患者參加必要的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高患者的就業(yè)能力，為患者創(chuàng)造適宜的工作環(huán)境，對患者在工作中取得的成績予以鼓勵(lì)。

　　不過，如何讓這些患者在**后更好地回歸社會(huì)，卻并非能一蹴而就。據(jù)北京回龍觀醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，目前，出院后的精神障礙患者就業(yè)率只有15%-30%。回龍觀醫(yī)院院長楊甫德表示，在精神障礙患者中，終身患病率僅為17.5%，但病情輕重程度不一樣，絕大多數(shù)都是輕型精神障礙，只有1%是重型精神障礙患者，但即使是后者，只要經(jīng)過急性期治療，并堅(jiān)持服藥，也可以在出院后從事一些簡單的工作。然而令人遺憾的是，由于對于精神病的誤解，許多單位對精神障礙患者始終退避三舍。楊甫德說，讓精神疾病患者回歸社會(huì)是治療的最終目標(biāo)。他建議，應(yīng)盡快完善精神病人的管理體制、康復(fù)機(jī)制等一系列配套措施，將患者住院、出院、回歸社會(huì)后這三個(gè)階段的康復(fù)串聯(lián)在一起，提供一個(gè)全程全面的精神衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)。同時(shí)，社會(huì)還應(yīng)及早建立精神障礙患者的康復(fù)指導(dǎo)中心，通過模擬工作場景的訓(xùn)練，讓他們在住院的同時(shí)，提早適應(yīng)并做好回歸社會(huì)的準(zhǔn)備。