新華網(wǎng)北京6月15日電(呂諾、朱旭)國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，確定了“十二五”期間推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的工作思路。

　　縣級公立醫(yī)院改革總體要求是什么?“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制怎樣破除?如何提升縣域基本醫(yī)療服務(wù)能力讓百姓受惠?衛(wèi)生部部長陳竺15日就這些問題接受了新華社記者的專訪。

　　全力推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革

　　問：推進(jìn)公立醫(yī)院改革，為何選擇從縣級公立醫(yī)院綜合改革入手?

　　答：“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，要把縣級醫(yī)院改革放在突出位置，作為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)全面推進(jìn)。縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，直接服務(wù)9億多人民。推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，是緩解農(nóng)村群眾看病難看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　縣級醫(yī)院率先推進(jìn)改革，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗(yàn)，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件，帶動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效。

　　問：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求是什么?

　　答：要按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革**機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、**機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　同時(shí)，要堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

　　問：在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、改革**機(jī)制方面，意見提出了哪些措施?

　　答：意見鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院的**由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府**三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府**兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以**。

　　具體來說，需要多部門配合：要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)**和控費(fèi)作用，推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，改變對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機(jī)制，促進(jìn)合理施治;要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，合理提高診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理**;要規(guī)范藥品采購供應(yīng)，建立量價(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制;要全面落實(shí)和完善政府對公立醫(yī)院投入政策，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。

　　改革收入分配制度

　　問：意見為何專門提出改革收入分配制度?具體要求有哪些?

　　答：醫(yī)務(wù)人員是改革的主力軍。充分調(diào)動他們的積極性，是改革各項(xiàng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要保障。

　　意見就醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的身份、待遇和職業(yè)發(fā)展等提出了具體要求。一要創(chuàng)新編制和崗位管理，逐步變身份管理為崗位管理;二要深化用人機(jī)制改革，落實(shí)縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，逐步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化，完善衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核;三要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、服務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　問：為何提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?主要內(nèi)容有哪些?

　　答：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，通過合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)相互分工、相互制衡的機(jī)制，理順政府對公立醫(yī)院的管理體制，健全醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，有利于調(diào)動醫(yī)院自主管理的積極性和能動性、提高醫(yī)院決策的科學(xué)性，也有利于加強(qiáng)政府對醫(yī)療行為的監(jiān)管。

　　意見提出：要探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度;要鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制;要建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財(cái)政**、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

　　提升縣域基本醫(yī)療服務(wù)能力

　　問：實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)，意見提出了哪些思路?

　　答：意見提出采取綜合措施提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平。第一，要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)，在每個(gè)縣市重點(diǎn)辦好1-2所縣級醫(yī)院，30萬人口以上的縣市至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平;第二，要提高技術(shù)服務(wù)水平，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等專科，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率較高病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè);第三，要加強(qiáng)縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程(病理)診斷和遠(yuǎn)程教育等;第四，要提高中醫(yī)藥服務(wù)能力;第五，要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，吸引優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的輻射作用，帶動提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平;第六，開展便民惠民服務(wù)，建立以病人為中心的服務(wù)模式，改善服務(wù)態(tài)度，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。