1、臨床資料

　　例1，男性，27歲，農民，弱智，因抬重物時摔傷右肩部，當即出現(xiàn)畸形，疼痛，右上肢活動受限，右手尚能持物，仍堅持勞動2 d，直至右上臂嚴重腫脹，皮膚擦破處滲液，手感覺消失，指尖發(fā)紫，手指不能活動。傷后2 d來院診治。體查：右肩明顯方肩畸形，腋下飽滿，上臂嚴重腫脹呈青紫色，內側皮膚擦破約4cm×3cm，有血性滲出液。手指發(fā)紺，右上肢感覺消失，三角肌以下皮膚冰涼，無自主運動。橈動脈搏動消失。右上肢呈彈性固定，杜加征陽性。X線片示右肱骨頭盂下脫位。入院后立即行閉合復位術，復位后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，經積極救治，效果不明顯，且右手各指腹開始萎縮、塌陷。2 d后各指頭完全發(fā)黑、枯萎，無彈性，無運動功能。診斷為右肩關節(jié)盂下脫位，右上肢缺血性壞死，急性腎功能衰竭，行右肩關節(jié)解脫術。術中見右腋動脈被肱骨頭壓扁，管壁損傷，管腔被血栓堵塞。術后繼續(xù)抗腎衰、抗感染治療，病情逐漸好轉、腎功能恢復正常，傷口甲級愈合出院。

　　例2，女性，83歲，農民。因平地摔倒，右肩先著地，傷后當即出現(xiàn)右肩關節(jié)畸形、疼痛、不能活動。傷后1周右手手指逐漸發(fā)紺、發(fā)黑，干萎，直至完全干枯。傷后45 d因仍感疼痛而入院診治。體查：右肩明顯方肩畸形，局部有壓痛，右上肢彈性固定，腋下捫及肱骨頭，杜加征陽性。腕關節(jié)以下干枯，無彈性，手指各關節(jié)僵硬，不能活動，皮膚呈深黑色，整個上肢無感覺，無自主活動。外院X線片示右肱骨頭盂下脫位。入院診斷：右肩關節(jié)盂下脫位，右上肢缺血性壞死。入院后第3天行右肩關節(jié)解脫術。術中見腋動、靜脈均被肱骨頭壓扁，管壁損傷，動靜脈管腔均被血栓堵塞，有側枝小血管供應上臂血液。術后用抗生素預防傷口感染，傷口甲級愈合出院。

　　2、討論

　　肩關節(jié)活動度大，關節(jié)盂淺小，肱骨頭為半球形，關節(jié)囊松弛，易于脫位。其發(fā)生率僅次于肘關節(jié)。脫位容易，復位也不難，及時閉合復位即可成功，且關節(jié)功能好，無嚴重并發(fā)癥。

　　肩關節(jié)脫位可伴有血管、神經損傷，其中神經損傷較常見，但損傷較輕，經治療大多得到恢復。而血管損傷則少見，造成肢體壞死者鮮見報道。然而在肩關節(jié)盂下脫位時，血管被暴力牽拉或盂下脫位后腋動、靜脈受肱骨頭壓迫均可使之受傷。此二例術中可見腋動、靜脈受壓，管壁受傷、管腔被血栓栓塞，造成肢體缺血，缺氧而壞死。由于缺血是漸進性的，受壓上方仍有小分支血管，故上臂仍有血液供應。另外，傷后在全身應激狀態(tài)下特別是發(fā)生在急性損傷時可出現(xiàn)反射性血管痙攣，形成血栓，同時，肢體壞死后大量毒素被吸收，可導致急性腎功能衰竭。 因此，為了及時解除血管受壓和病損，盡快恢復肢體的血液供應，**盡早復位。同時應開展廣泛的科普教育，以提高人民群眾的衛(wèi)生保健水平，使患者傷后能盡早得到治療，以免造成如此嚴重的后果。