法國Assous等報告，在法國人中的類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者發(fā)生心血管事件的風險高于普通人群，且其病情更嚴重。(Joint Bone Spine 年11月17日在線發(fā)表)

　　該項單中心隊列研究納入230例RA患者(既往無心血管疾病史)，患者平均56.3歲，82%為女性，平均病程11.6年，平均隨訪5.4年。評估RA患者發(fā)生心血管事件的風險，以及危險因素和疾病嚴重程度。

　　結(jié)果顯示，10例(年發(fā)病率為0.8%)患者發(fā)生心肌梗死，3例(年發(fā)病率為0.2%)患者發(fā)生局部缺血性腦卒中，心肌梗死或腦卒中年發(fā)生率為0.9%。此外，9例(年死亡率為0.7%)患者死于心血管疾病，包括5例心肌梗死、腦卒中患者。總計共有17例患者發(fā)生重大心血管事件(年發(fā)生率為1.3%)。

　　將該結(jié)果與、類似的研究結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)，盡管各地報告的具體數(shù)值存在差異，但均提示RA患者患心血管疾病的風險增加約50%。研究者未觀察到早期RA患者心血管事件相關(guān)死亡率增高，這提示早期積極干預病程進展可能減少心血管事件發(fā)生。

　　RA患者發(fā)生心血管事件的獨立危險因素與已認識的獨立引起心血管事件的危險因素一致，分別為老年、男性、高血壓、高脂血癥，這與其他研究結(jié)果一致。此外還發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥或既往發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折的患者也易發(fā)生心血管事件。

　　曾有研究顯示，治療RA的抗炎藥物如腫瘤壞死因子拮抗劑、甲氨蝶呤能提高內(nèi)皮細胞功能，降低心血管事件死亡率。但Assous等未發(fā)現(xiàn)藥物治療有此作用，這可能與研究中84%的患者使用了甲氨蝶呤及未用藥組的樣本量小有關(guān)。

　　另外，RA患者發(fā)生心血管事件的程度更重。在10例發(fā)生心肌梗死的患者中，5例出現(xiàn)充血性心衰的臨床表現(xiàn)，其中4例患者在(1.6±1.1)年后死亡。而一般人群僅20%在心肌梗死后出現(xiàn)充血性心衰和死亡。RA患者心血管事件的嚴重性和易發(fā)生動脈粥樣硬化的傾向可能是心血管事件死亡率增高的原因。同時，RA患者易將胸痛歸結(jié)為關(guān)節(jié)疾病所致，錯過治療時機，這也可致死亡率增高。

　　RA患者更易罹患心血管疾病且程度更重，因此既往有心血管疾病的RA患者更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，應(yīng)引起足夠重視。對RA患者應(yīng)仔細評估常規(guī)心血管事件的危險因素，并采取相應(yīng)的積極干預措施。

　　點評：研究者通過回顧性研究證明RA患者發(fā)生心血管事件的危險性明顯增高，而且發(fā)病后患者的病情程度較重。這項研究對臨床醫(yī)生全面評估RA病情、制定治療方案有一定的參考價值。