為爭取更多的外保初診病人、優(yōu)質(zhì)病人到我院進(jìn)行診療，促進(jìn)我院更好、更快及可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)務(wù)部2012年初著手加強(qiáng)醫(yī)保管理的工作，從2月起陸續(xù)走訪、聯(lián)系了省內(nèi)各地醫(yī)保部門，了解當(dāng)?shù)鼗颊咴谖以旱木歪t(yī)情況，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保管理工作。

　　一、工作情況

　　走訪聯(lián)系了眉山、樂山、德陽、資陽、內(nèi)江、資中、雅安、名山、廣元、綿陽、瀘州、瀘縣、達(dá)州、廣安、巴中、南充、遂寧、攀枝花、西昌、涼山州醫(yī)保部門。發(fā)放了醫(yī)院相關(guān)資料及乳腺、婦瘤、急診、介入、頭頸、顱底顱腦、腸道、淋巴瘤、肝膽、檢驗(yàn)等科室資料263份，主要目的是宣傳醫(yī)院，加強(qiáng)溝通。

　　我院是西南地區(qū)單獨(dú)的集腫瘤治療、預(yù)防、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，充分展示了我院在“服務(wù)好”、“質(zhì)量好”、“醫(yī)德好”等活動(dòng)中為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的多項(xiàng)措施，交流了日常管理工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)社保政策的做法和接受各部門監(jiān)督檢查受到好評(píng)的情況。同時(shí)介紹了修建外科大樓滿足不斷增長的醫(yī)療需求和開展的新技術(shù)新服務(wù)等醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)情況，各地醫(yī)保局對我院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理水平表示充分認(rèn)可。我們與絕大多數(shù)醫(yī)保局達(dá)成統(tǒng)一意見：外保患者到我院就醫(yī)，僅需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局提出申請和備案，或憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明即可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。簽定德陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、巴中市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、廣安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書。續(xù)簽涼山州、西昌市、隆昌縣等外地醫(yī)保協(xié)議。

　　經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門牽線聯(lián)系到欠費(fèi)的外保患者單位，并通過醫(yī)保管理部門做工作，為醫(yī)院追回欠款142601.56元，有效減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

　　二、意見和建議：

　　希望我院在使用超基本藥物范圍外的藥品，特別是使用某些生物治療藥物時(shí)告知清楚，避免回當(dāng)?shù)貓?bào)銷時(shí)引發(fā)糾紛。使用腫瘤靶向藥物時(shí)，希望醫(yī)院合理引導(dǎo)，尤其是針對特殊困難人群。其次腫瘤輔助用藥較多，全程醫(yī)療費(fèi)用較高，建議醫(yī)院加強(qiáng)合理應(yīng)用放化療輔助藥物的管理，合理利用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

　　達(dá)州、巴中等地新農(nóng)合有偽造我院全套病歷騙保現(xiàn)象，希望我院積極配合，提供收費(fèi)專用章、發(fā)票等樣式，以供對方審核時(shí)鑒別。資陽、德陽、眉山、宜賓、南充等醫(yī)保局提出與我院聯(lián)網(wǎng)管理，減少參保患者的墊支壓力，進(jìn)一步方便患者就醫(yī)，也能吸引更多的優(yōu)質(zhì)外保患者。

　　三、規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

　　醫(yī)務(wù)部將各地醫(yī)保局意見、建議反饋至臨床各科室，加強(qiáng)醫(yī)保工作的細(xì)節(jié)管理，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。積極配合外地醫(yī)保部門，如實(shí)核對、出具患者住院相關(guān)信息，防騙保、詐保。外地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)管理需要信息系統(tǒng)支持，目前工作方案雙方已多次溝通，基本達(dá)成一致。

　　此次走訪主要為各地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門，收到了良好的效果，鑒于我院就診患者有相當(dāng)部分為外地新農(nóng)合病人，為爭取優(yōu)質(zhì)的新農(nóng)合患者，拓寬醫(yī)療市場，醫(yī)務(wù)部擬于下階段走訪、聯(lián)系外地新農(nóng)合部門。

　　我院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)保工作的高度重視和具體舉措，醫(yī)務(wù)部主動(dòng)的走訪和聯(lián)系，獲得了各地醫(yī)保部門的肯定，也增強(qiáng)了各地醫(yī)保部門與我院繼續(xù)加強(qiáng)聯(lián)系的信心，提高了合作信任度。為適應(yīng)全民醫(yī)保的新需求，我們將進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部管理，吸引更多的外保患者來院就診，同時(shí)與各地醫(yī)保部門密切合作，共建和諧醫(yī)療保險(xiǎn)，努力為人民群眾健康服務(wù)。