上消化道出血是指：曲氏(Treitz)韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸或胰膽管等病變引起的出血。胃空腸吻合術后的上段空腸病變出血，亦屬此范圍。為臨床上常見的急癥之一，占內科住院病人的2%～3%。以消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、門脈高壓最常見。臨床上，對出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀(在短時間內失血量超過ml或循環(huán)血量的20%)，經輸血才能糾正的上消化道出血者稱為大量出血。僅有嘔血和黑便，但不伴有循環(huán)衰竭癥狀者稱為顯性出血。

　　上消化道出血亦可根據是否為靜脈曲張所致分為非靜脈曲張和靜脈曲張性出血。

　　一、出血的病因

　　對消化道大出血的病人，應首先治療休克，然后努力查找出血的部位和病因，以決定進一步的治療

　　方針和判斷預后。

　　(一)病因

　　上消化道出血的原因很多，大多數(shù)是上消化道本身病變所致，少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)(但血管異常引起的出血較少見，診斷時比較困難)。

　　1.上胃腸道疾病

　　(1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂綜合癥、食管化學及機械性損傷等，另外還有放射性損傷。

　　(2)胃部疾病 消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃癌、胃粘膜脫垂、胃血管異常、胃良性腫瘤、胃術后病變、胃粘膜橫徑小動脈畸形、胃結核、胃克羅恩病、胃血吸蟲病、胃異位胰腺等。

　　(3)十二指腸病變 十二指腸潰瘍、十二指腸球炎、十二指腸憩室、十二指腸鉤蟲病。

　　(4)空腸疾病 胃空腸吻合術后、空腸潰瘍。

　　2.門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。

　　3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病：

　　(1)膽道出血 膽管和膽囊結石、膽道蛔蟲病、膽總管、引流管及各種支架造成壓迫壞死、肝癌、膽膿腫或肝動脈瘤破入膽道等。

　　(2)胰腺疾病累及十二指腸 胰腺癌、壺腹癌、乳頭癌、急性胰腺炎并膿腫破潰。

　　(3)動脈瘤破入食管、胃十二指腸 主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破入上消化道。

　　(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。

　　4.全身性疾

　　(1)血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病等等。

　　(2)尿毒癥

　　(3)血管性疾病 動脈粥樣性硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管癥。

　　(4)結締組織病 結節(jié)性大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他血管炎。

　　(5)應激性潰瘍 嚴重急性感染、外傷與大手術后、休克、腎上腺皮質激素治療、燒傷、腦血管意外、重癥心力衰竭等引起的應激狀態(tài)。

　　(二)分類

　　1.炎癥與潰瘍 這是上消化道出血最常見的病因。

　　2.血管因素 小血管痙攣、梗塞導致粘膜血流減少是粘膜壞死的重要原因之一。

　　3.腫瘤 可導致粘膜壞死、脫落引起出血

　　4.全身或鄰近臟器病變侵犯或血液流入消化道而致出血

　　5.內鏡活檢或治療引起的出血，是內鏡治療常見的并發(fā)癥

　　二、發(fā)病機

　　(一)消化性潰瘍

　　標志病變高度活動，潰瘍邊緣與基底血管被侵蝕。

　　(二)應激性病變

　　指應激狀態(tài)上，上消化道粘膜發(fā)生損傷，出現(xiàn)糜爛、潰瘍和大量出血，處理不及時，病死率高達

　　30%～50%。

　　1.顱腦疾病與嚴重創(chuàng)傷。

　　2.燒傷。

　　3.多器官衰竭。

　　(三)藥物與乙醇

　　可使血管擴張，損害胃粘膜。

　　(四)胃癌

　　由于癌組織缺血性壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而產生出血。

　　(五)食管賁門粘膜撕裂綜合癥

　　劇烈干嘔、嘔吐和腹內壓驟然增加的其他情況，可造成胃的賁門、食管遠端的粘膜和粘膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)嘔血與黑糞

　　般說幽門以下出血易致黑糞，而幽門以上出血常為嘔血。但出血量少，血液在胃內未引起惡心、嘔吐，則全部自下排出呈黑糞;反之，出血量大，幽門以下出血，也可出現(xiàn)嘔血。有黑糞的病例可無嘔血，但有嘔血的病人，均有黑糞。嘔出血液的性質主要取決于血液在嘔出前是否經過酸性胃液的作用。

　　注：空、回腸出血量不大，在腸內停留的時間較久，也可表現(xiàn)黑糞，而誤診為上消化道出血。

　　(二)失血性周圍循環(huán)衰竭

　　表現(xiàn)為：頭昏、心悸、乏力，突然出血可產生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低。嚴重者休克，表現(xiàn)為：煩躁、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降﹙收縮壓14.28mmol/L(40mg%)，則提示上消化道出血在ml以上。