去年，我國優(yōu)秀喜劇演員趙本山因顱內(nèi)動脈瘤破裂而緊急入院治療的消息，引發(fā)了人們對腦血管健康問題的高度關(guān)注。

　　什么是腦動脈瘤?

　　其實，它不是真正意義上的腫瘤，而是由于動脈壁薄弱處在血流的不斷沖擊下形成的局部膨出，就像血管壁上吹起的一個氣泡，精神緊張、情緒激動、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等均可誘發(fā)血壓增高而導(dǎo)致動脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者生命，因此稱為顱內(nèi)“不定時炸彈”。在我國，動脈瘤破裂出血的發(fā)病率約為萬分之一，但數(shù)據(jù)表明，5%的人群患有腦動脈瘤。

　　什么原因?qū)е履X動脈瘤?

　　遺傳性因素、高血壓或腦動脈硬化、某些類型的感染(也叫做細(xì)菌性動脈瘤)、創(chuàng)傷、**(如可卡因)等。

　　什么樣的人容易患動脈瘤?

　　動脈瘤在任何年齡段都可能出現(xiàn)，其中以40～60歲的中年人居多，女性略多于男性。雖然在醫(yī)學(xué)研究上并沒有正式提出關(guān)于腦動脈瘤出血的高危人群的具體范圍，但來自醫(yī)院的病例資料顯示以下幾種人群是患病率較高的：40～60歲、女性、高血壓、糖尿病、吸食可卡因等，特別是同時有高血壓和糖尿病且身體狀況較差的患者以及有動脈瘤家族病史的人，患腦動脈瘤的風(fēng)險會較大。所以，建議有危險因素的人群，有必要排查腦動脈瘤，可在一般體檢的基礎(chǔ)上，加做腦部CTA或MRA。必要時可行DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查。對于造影陰性但高度懷疑動脈瘤者，應(yīng)在3個月后重復(fù)造影。

　　動脈瘤會引起哪些不適?

　　未破裂的小動脈瘤通常不會導(dǎo)致任何癥狀，部分增大卻未破裂的動脈瘤可能對部分腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致局部疼痛或頭痛、眼瞼下垂、眼球活動障礙、視野障礙、胳膊或腿部麻木、無力、記憶障礙、語言障礙或癲癇發(fā)作等癥狀。 一旦動脈瘤破裂，患者通常發(fā)生突然的非常劇烈的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來最嚴(yán)重的頭痛”，并伴有惡心、嘔吐、頸項強(qiáng)直、視物模糊、復(fù)視、畏光或感覺喪失、煩躁、偏癱、意識障礙等癥狀。

　　腦動脈瘤危險嗎?

　　據(jù)統(tǒng)計，腦動脈瘤第一次破裂后死亡率大約為30～40%，其中10%左右在到達(dá)醫(yī)院前便死亡。更嚴(yán)重的是，出過血的動脈瘤再次破裂的機(jī)會及危險程度均大大增加，2周左右大約有20%的動脈瘤會再次破裂出血，1月左右大約有40～60%的動脈瘤會再次破裂出血。二次破裂的死亡率約為60～80%;三次破裂者鮮有存活。所以腦動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險。

　　如何診斷腦動脈瘤?

　　全腦血管造影術(shù)是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種有創(chuàng)檢查。CTA或MRA檢查簡便、無創(chuàng)，檢查準(zhǔn)確率85%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑大于3mm的動脈瘤。當(dāng)無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤或高度懷疑動脈瘤時應(yīng)盡快進(jìn)行腦血管造影檢查。

　　腦動脈瘤如何治療?

　　在歐美發(fā)達(dá)國家，有60%左右的人是在腦動脈瘤破裂之前就得到救治的，而在我國，80%左右的人是在腦動脈瘤破裂之后才進(jìn)行救治的。目前，主要有外科手術(shù)夾閉動脈瘤頸和血管內(nèi)栓塞動脈瘤腔兩種方法。手術(shù)夾閉動脈瘤是開顱在顯微鏡下用動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸部，但手術(shù)創(chuàng)傷大，在麻醉誘導(dǎo)、開顱、顯露血管特別是動脈瘤頸的過程中容易引起動脈瘤的術(shù)中破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)大出血，風(fēng)險較大。血管內(nèi)栓塞技術(shù)只需要在大腿根部穿刺一個2-3毫米的小口，經(jīng)血管內(nèi)將非常精細(xì)的導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動脈瘤內(nèi)，再通過微導(dǎo)管輸送微彈簧圈等逐步填塞動脈瘤腔，直至完全閉塞動脈瘤，達(dá)到**目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，但是費用相對較高。大宗病例研究結(jié)果表明，介入栓塞治療動脈瘤的療效與傳統(tǒng)的開顱夾閉手術(shù)相當(dāng)，且隨著顱內(nèi)支架的廣泛應(yīng)用，目前95%以上的動脈瘤都可以通過這一方法得到**。 (神經(jīng)外科 許剛博士)