慶陽市人民政府辦公室
關于印發《慶陽市公立醫院綜合體制改革
實施方案(試行）》的通知

各縣（區）人民政府，市直有關部門：
《慶陽市公立醫院綜合體制改革實施方案（試行）》已經市政府府討論同意，現予印發，望認真組織實施。


二??一一年三月三十一日


慶陽市公立醫院綜合體制改革
實施方案(試行）

根據衛生部等國家五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》、《2011年公立醫院改革試點工作安排意見》、《慶陽市深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009—2011年）》及《慶陽市公立醫院改革實施方案（試行）》精神，結合我市公立醫院實際，特制定本方案。
一、指導思想、基本原則和工作目標
（一）指導思想
堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，推進體制機制創新，建立政事分開、管辦分開、醫藥分開制度，實行收支兩條線管理，加大財政**力度，加強公立醫院內部管理，提高公立醫院運行效率，調動醫務人員積極性，促使公立醫院切實履行公共服務職能，逐步解決“看病難、看病貴”問題。
（二）基本原則
改革措施上，堅持發展、改革和管理相結合的原則，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理。改革步驟上，堅持積極穩妥、大膽創新、因院施策的原則，全市縣級以上醫院全部推行綜合體制改革。
（三）工作目標
通過綜合改革，在管理規范、投入加大的基礎上，公立醫院實現“四個提升”（門診、住院服務量提升，服務收入提升，技術服務水平提升，群眾滿意率提升）、“四個降低”（醫療收費標準降低，平均就醫費用降低，不合理費用比例降低，單病種費用降低）和“三個滿意”（政府滿意，醫院滿意，群眾滿意）的目標。
二、主要任務
（一）推行管理體制改革
1、建立管辦分開體制。組建市、縣（區）兩級公立醫院管理委員會，由政府分管領導任主任，發改、衛生、財政、人社、編辦、食藥監等部門負責人為成員，履行公立醫院改革與發展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產”，管理委員會下設辦公室。辦公室設在市、縣（區）衛生局，由衛生局長兼任辦公室主任。
2、建立醫藥分開機制。轉變以藥養醫觀念，全面落實基本藥物制度，控制二級以上醫院非基本藥物使用比例，開展藥品集中采購。市人民醫院藥品加成每年降低3%，其余單位取消藥品價格加成，實行零差率銷售。
3、建立管理評價制度。公立醫院管理委員會要制定嚴格的管理辦法，將公立醫院國有資產保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入醫院及院長考核體系，落實醫院年度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期對公立醫院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核結果與政府**經費劃撥結合，與院長業績認定結合。
4、建立信息公開制度。鞏固和完善各級醫療機構醫務人員信息、醫療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度，建立住院病人一日清單。按月對比院內住院自費比例、藥品收入占醫藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查陽性率等。堅持公開醫院人事、財務、管理等重大決策內容，提高民主科學管理程度。
5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結果互認，健全遠程會診系統，開展門診預約掛號。探索完善住院醫師規范化培訓制度和經費保障機制。積極推行臨床路徑管理，控制單病種醫藥費用，擴大試點病種范圍，三級醫院選擇不少于20個病種、二級醫院選擇不少于10個病種推行臨床路徑。
（二）深化人事分配制度改革
1、實行崗位分類管理。編制部門以各公立醫院核定的編制床位為基數，按標準合理確定各醫院編制人數。人力資源和社會保障部門按規定設置各公立醫院的工作崗位，對缺編人員制定計劃，逐年補充。對超編人員合理分流，妥善安置。公立醫院的職工逐步由“單位人”變為“行業人”，由身份管理改為崗位管理。嚴格核定公立醫院各崗位的專業人數及技術層次人數，做到執業資格與崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。
2、實行全員聘用制。堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫院現任院長、副院長，保持現有職級。對新任人員，由醫院管理委員會提名，報組織部審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為四年，經考核合格者可以連任。院長在任期內對醫院人事、財務和行政管理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。臨聘人員全部實行合同制和人事代理制度，足額繳納五險一金。
3、建立解聘制度。各醫院分別制定管理人員、專業技術人員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把考核結果作為聘用、晉升、評先選優及解聘的依據。對聘期內不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質量不高、出現重大醫療糾紛、差錯事故和醫德醫風相關問題的，院長有權按照有關制度提出解聘意見，并按程序予以解聘，其中醫改前原有人員解聘后妥善進行分流安置。
4、推行崗位工資制和績效工資制。實行院科兩級管理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向臨床一線、高風險崗位、技術骨干傾斜。在成本核算的基礎上，工作量、醫療服務質量與績效工資直接掛鉤，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分調動各級各類人員的積極性。醫院員工的工資包括基本工資和績效工資兩部分。正式在崗人員基本工資按照考勤結果發放，其余部分納入工作崗位和績效考核結果發放。
（三）實行收支兩條線**機制改革
1、**原則
（1）突出公益性質，加大政府投入。公立醫院人員（包括離退休人員）經費全額預算，醫院改革發展、設備更新和運行經費由同級財政列入預算，承擔公共衛生服務職能的中央、省、市專項資金全部安排到位，在建設、發展過程中形成的歷史債務由同級財政、國資、衛生部門共同清理，停息掛賬，逐年解決。
（2）核定任務收支，強化績效考核。統籌考慮公立醫院服務人口、地理位置以及服務工作質量、數量等因素，合理確定基本醫療和基本公共衛生服務任務基數和支出基數。加強對公立醫院績效考核的激勵和**，經考核后，對公立醫院服務運行和醫改任務落實后的經常性收支差額，分類給予**，進一步提高資金使用率。
（3）規范運作程序，加強資金管理。公立醫院醫療服務收入全部上交同級核算中心，按日上解，按月申報支出。年初向公立醫院撥付預付金，根據公立醫院申報，按月審核支出，撥付資金，年終根據績效考核結果進行結算。績效考核由同級公立醫院管理委員會負責進行。對未完成核定任務基數的，嚴肅追究責任，扣除有關經費。對全面完成任務的，按照預算撥付資金。對超出任務基數部分，按80%的比例返還，返還后用于績效工資部分不得少于一半，其余部分均用于醫院發展建設。
2、**方法
（1）核定任務。公立醫院主要提供符合規定的醫療服務和公共衛生服務。基本醫療服務任務根據機構服務能力、服務人數、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛生服務任務根據服務人數和確定的公共衛生服務項目內容和數量、質量要求核定。
（2）核定收支
收入及其核定
①收入構成。一是經常性收入，包括醫療服務收入和承擔基本公共衛生任務的經費**收入。二是財政專項**收入，包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發公共衛生事件處置任務**經費、人員培訓和人才**經費，承擔各級衛生行政部門委托開展的其他衛生服務**收入等。三是其他收入，包括公立醫院從主管部門和上級單位取得的非財政**收入，以及上述規定范圍以外的經營收入、社會特需、利息收入等。
②收入核定。一是經常性收入核定。醫療服務收入按照前三年醫療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項醫改政策后對公立醫院收入的影響合理核定，其中藥品收入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定；基本公共衛生服務**收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的公共衛生服務任務的數量、質量核定。二是財政專項**收入核定。基本建設和設備購置等發展建設支出根據公立醫院發展建設規劃統籌安排；承擔的突發公共衛生事件處置任務按服務成本核定**；人員培訓和人才**經費根據有關人才培訓規劃和人員**規劃合理安排。三是其他收入核定。根據以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。
支出及其核定
①支出構成。一是經常性支出，包括人員經費、服務經費等正常運轉支出。二是財政專項**支出，包括用于公立醫院基本建設和設備購置、突發公共衛生事件處置、人員培訓和人才**支出等。三是其他支出，包括公立醫院上述項目以外的支出，如贊助、特需支出、醫療賠償支出等。
②支出核定。一是經常性支出核定。人員經費（含基本工資、績效工資、住房公積金、醫療保險、養老保險等）按定員定額的方式及定編人數核定，核定工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積金等項目按國家相關規定執行；服務經費根據核定的基本醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量、成本定額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用支出等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采購價格和合理用藥數量等核定。二是財政專項**支出核定。根據基本建設、設備購置、人員培訓和人才**、突發公共衛生事件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等因素確定。三是其他支出，根據以前年度支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。
③符合國家政策規定的離退休人員經費單獨予以核定，在事業單位養老保險制度改革前，由財政部門根據國家有關規定核定**，事業單位養老保險制度改革后，按相關規定執行。
（四）加強公立醫院考評機制改革
1、加強醫療質量考評。建立醫院內部監控機制，實行醫生“五個排隊”（醫生用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量）和醫療機構“八個排隊”（醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率）評估監測，嚴格懲誡措施，由市、縣（區）兩級衛生行政部門按月排隊，季度評比，半年獎懲。
2、加強費用控制考評。建立衛生行政部門對醫院的評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用藥、過度治療的行為依據相關規定作出嚴肅處理。
3、加強醫德醫風考評。落實和完善《甘肅省醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》、《甘肅省醫務人員考核管理辦法（試行）》，強化醫務人員警示教育，組織職工每月觀看警示片一次，加強醫療衛生行業有獎舉報制度、醫德醫風考核制度、醫療機構和醫務人員不良業績記錄制度落實情況的考評管理。
4、加強中醫藥考評。全面加強中醫醫院內涵建設。綜合醫院開展“西學中”活動，門診設立中醫科、中藥房，在住院部設立不低于醫院總床位數5%床位的中醫科病房，西醫科室疑難重癥會診時，邀請中醫會診，并把西醫科室中藥銷售量、中醫治療人數納入年度實績考核。
三、實施步驟
（一）組織動員階段（2011年1月—5月）。通過考察論證制定《 慶陽市公立醫院綜合體制改革試點實施方案》，各縣區和市中醫院、市二院進行調研測算，制定實施細則，報市政府審批后，動員實施。
（二）全面實施階段（2011年6月—12月）。各縣區和市中醫院、市二院啟動公立醫院綜合體制改革，按照方案積極落實改革任務。
（三）總結完善階段（2012年1月—2012年6月）。總結公立醫院改革中取得的成績、經驗和存在的問題，修訂完善我市公立醫院改革實施方案，完善提高，建立長效機制。
四、保障措施
（一）加強組織領導。市深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌協調、指導全市公立醫院改革。成立全市公立醫院綜合體制改革工作領導小組，由付振偉副市長任組長，劉秉寧副市長任副組長，發改、衛生、財政、人社、編辦、食藥監等部門負責人為成員，負責具體事務協調和處理。各縣區和市直醫療單位要在堅持中央、省、市確定的醫改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構，研究制定符合本縣區、本單位實際的實施方案，細化措施，突出重點，在體制機制創新上積極穩妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。
（二）加強部門配合。發改部門負責將公立醫院的發展列入全市經濟和社會發展規劃，根據需要安排醫院的基礎設施建設投資，同時對醫療服務價格進行調整。衛生部門負責實施公立醫院改革的各項具體工作。財政部門依據合法、科學、公開、公正、規范、透明的原則分配資金，切實加強公立醫院的收支監管。編制部門會同衛生部門確定各公立醫院定編方案。人力資源和社會保障部門會同衛生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同時加強對公立醫院基本醫療保障政策執行情況的監管。食品藥品監管部門負責藥品質量安全監管。各部門要密切配合，形成合力，確保公立醫院改革深入推進。
（三）加強輿論引導。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對公立醫院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，為公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。