[適應(yīng)證]

　　當(dāng)病人出現(xiàn)產(chǎn)呼吸道阻塞引起呼吸困難或不能清除下呼吸道分泌物阻塞時(shí),切開(kāi)病人氣管上端前壁,插入帶有乳套囊的氣管套管,以解除阻塞和進(jìn)行機(jī)械性人工呼吸.

　　[術(shù)前指導(dǎo)]

　　一、向病人或家屬說(shuō)明,氣管切開(kāi)術(shù)是一種有創(chuàng)性的緊急搶救措施,**在病人本人或家屬簽訂同意書(shū)后進(jìn)行,切開(kāi)后仍有一定的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥.

　　二、同手術(shù)一樣,需要清洗頸前手術(shù)野皮膚(緊急情況下可例外)

　　三、告訴病人在手術(shù)切開(kāi)氣管前,操作人員會(huì)在切口部位進(jìn)行局部麻醉,減輕切開(kāi)時(shí)的疼痛.

　　四、向家屬說(shuō)明,氣管切開(kāi)術(shù)后因咳嗽,吞咽動(dòng)作和進(jìn)行機(jī)械性人工呼吸時(shí),套管前端極易擦傷氣管前壁粘膜而致氣管內(nèi)滲血,甚至可磨破氣管前壁及其附近的無(wú)名動(dòng)脈,引起大出血和危及病人的生命.

　　[術(shù)中指導(dǎo)]

　　對(duì)于意識(shí)清楚者,進(jìn)一步說(shuō)明氣管切開(kāi)的目的.手術(shù)時(shí),病人頦部與胸骨上切跡呈一直線(xiàn),腮部與胸骨上窩應(yīng)在同一水平線(xiàn),有利于手術(shù)進(jìn)行.

　　[術(shù)后指導(dǎo)]

　　一、病人術(shù)后,如呼吸的深度和頻率變化,自覺(jué)呼吸困難或不暢,或發(fā)現(xiàn)套管脫出,應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員.

　　二、對(duì)意識(shí)不清楚且躁動(dòng)病人,向其家屬說(shuō)明,醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束,以防病人自行將套管拔出的危險(xiǎn).

　　三、向病人說(shuō)明,套管內(nèi)管每日清洗后煮沸消毒.在套管口上覆蓋用生理鹽水或冷開(kāi)水浸濕過(guò)的紗布,是為了保證吸入的空氣有一定的濕度和防止灰塵和異物進(jìn)入氣管內(nèi),但紗布經(jīng)常更換.

　　四、對(duì)于肺部感染嚴(yán)重者,應(yīng)在吸痰前拍打胸部、背部,使痰液松動(dòng)而易于咳出.此外,醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素或向氣管內(nèi)滴入或霧化吸入抗生素.

　　五、當(dāng)病情穩(wěn)定,痰液減少,呼吸及咳嗽功能明顯恢復(fù)時(shí),可先試行堵塞內(nèi)套客1-2日;經(jīng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察無(wú)呼吸困難和缺氧等征象時(shí),再完全堵塞內(nèi)套管2-4日,如病人自覺(jué)呼吸通暢,無(wú)不適,醫(yī)生會(huì)行拔管.拔管以后的創(chuàng)面可用消毒油紗布堵塞和紗布覆蓋,短期內(nèi)即可自行愈合.