《醫(yī)學(xué)雜志》周刊網(wǎng)絡(luò)版曾經(jīng)刊登的一份研究報(bào)告說，用于治療精神疾病如精神分裂癥的藥物能夠?qū)е履X部疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，癡呆患者面臨的這種風(fēng)險(xiǎn)更大。文章特別指出：“對(duì)于癡呆患者來說，服用抗精神病藥物所帶來的風(fēng)險(xiǎn)要大于潛在的好處，應(yīng)該盡可能避免給他們開這類藥。”對(duì)報(bào)告中的建議，我們?cè)撊绾慰创?癡呆患者還能不能繼續(xù)服用此類藥物呢?

　　不良反應(yīng)大多能耐受

　　抗精神病藥物是指治療精神疾病的藥物，此類藥物主要用于精神分裂癥。近年來，隨著此類藥物適應(yīng)癥的增加也被廣泛地應(yīng)用于情感性精神障礙的治療。當(dāng)然，臨床醫(yī)生也會(huì)依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，把它們用于治療其他精神障礙，包括癡呆患者伴發(fā)的精神行為癥狀。

　　根據(jù)作用機(jī)理的不同，可將這些藥物分為典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物，也稱作傳統(tǒng)抗精神病藥物和新型抗精神病藥物。典型抗精神病藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌丁醇等，非典型抗精神病藥物主要指氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平和阿立哌唑等。和其他類的藥物一樣，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，這些藥物也會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng)。例如錐體外系反應(yīng)、肝功能異常、困倦、視物模糊等。長時(shí)間應(yīng)用非典型抗精神病藥物有可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌異常和代謝綜合征。一般來講，這些反應(yīng)都可以耐受，或經(jīng)過恰當(dāng)處理后會(huì)減輕或緩解。

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)與受益并存

　　近年來，有關(guān)抗精神病藥物會(huì)增加腦血管意外幾率的報(bào)告不僅導(dǎo)致了患者和家屬的恐慌，也引起了臨床醫(yī)生和研究者的高度重視。

　　倫敦伊恩?道格拉斯研究小組研究了來自600多萬患者的總體醫(yī)療記錄的數(shù)據(jù)。研究人員根據(jù)在年至年間突發(fā)腦病的個(gè)病例估算出，至少處方過一次抗精神病藥物的患者與沒處方過此類藥物的患者相比，腦病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)高出1.7倍，而服用抗精神病藥物的癡呆癥患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)則高出3.5倍。服用非典型(新型)抗精神病藥物比服用典型(傳統(tǒng))抗精神病藥物出現(xiàn)腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)要高一些。

　　那么，抗精神病藥物在今后癡呆患者的治療中，是否應(yīng)該完全杜絕使用呢?

　　事實(shí)上，我們不能一概而論。任何臨床處置都應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，**地綜合考慮療效、安全性和耐受性，采取個(gè)體化的治療方案。由于癡呆患者多處于高齡，肝腎功能較年輕患者明顯減退，藥物的耐受性下降，更易出現(xiàn)藥物蓄積，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性增大。同時(shí)由于老年患者常合并多種軀體疾患，需要合用多種藥物。抗精神病藥物會(huì)與其他藥物產(chǎn)生相互作用，不僅會(huì)影響藥物療效，也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。服用非典型抗精神病藥物出現(xiàn)腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)高于典型的抗精神病藥物，可能與患者高齡、活動(dòng)較少，以及服藥時(shí)間過長導(dǎo)致的代謝綜合征等因素有關(guān)。

　　用藥可改善生活質(zhì)量

　　癡呆的行為和精神癥狀(BPSD)是指癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺、思維、心境或行為等。在臨床上主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、情緒和行為障礙，以及人格改變和社會(huì)功能的缺損，在癡呆患者中發(fā)生率高達(dá)70%～90%，尤其在輕中度癡呆患者中多見。癡呆的行為和精神癥狀不僅會(huì)造成患者的痛苦和功能的喪失，而且會(huì)導(dǎo)致患者本人以及照料者的生活質(zhì)量下降，同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步加重癡呆患者的認(rèn)知和社會(huì)功能的損害。這也是患者入住精神病院或住院需要陪護(hù)的最常見原因。反之，認(rèn)知功能的損害又會(huì)增加精神障礙出現(xiàn)的可能。

　　癡呆的行為和精神癥狀可以通過精神科藥物治療得到有效的緩解和改善，可極大改善癡呆患者的生活質(zhì)量，減輕照料者的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而延長癡呆患者的生存期。可以說，盡管目前沒有任何一種抗精神病藥物被批準(zhǔn)用于治療癡呆的行為和精神癥狀，但除了精心的照料和行為訓(xùn)練外，抗精神病藥物是目前治療該病的常用且有效的治療手段。

　　既然抗精神病藥物有效，我們就應(yīng)嚴(yán)格把握治療要點(diǎn)，讓抗精神病藥物較好地發(fā)揮療效，同時(shí)盡可能避免不良反應(yīng)。

　　用藥須注意六點(diǎn)

　　對(duì)于癡呆患者而言，抗精神病藥物像是一把“雙刃劍”，應(yīng)用得當(dāng)可以較快地緩解精神癥狀，提高患者和照料者的生活質(zhì)量。但如果使用不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，給患者和家人造成痛苦。

　　藥物治療癡呆的行為和精神癥狀一般應(yīng)遵循以下幾條原則：

　　一、治療一定要針對(duì)“靶癥狀”抗精神病藥物只用于治療存在幻覺、妄想和行為障礙的癡呆患者，而不可作為預(yù)防用藥，切忌無的放矢或盲目用藥。

　　二、以最小有效量進(jìn)行治療。一般來講，用藥量只相當(dāng)于正常治療劑量的1/3～1/4，甚至更少，對(duì)于高齡或者有軀體合并癥的患者更是如此。

　　三、根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。如癥狀加重可以適當(dāng)加藥，癥狀減輕或消失則應(yīng)及時(shí)減藥或酌情停藥。

　　四、起始劑量宜小。劑量調(diào)整的幅度宜小，劑量調(diào)整間隔的時(shí)間宜長。

　　五、在應(yīng)用抗精神病藥物期間，盡可能減少合并用藥，應(yīng)該適當(dāng)減少或停用一些非主要臨床用藥。

　　六、始終警惕藥物的副作用以及藥物之間的相互作用。 【專家——李娟、楊甫德】