山東省煙臺市萊陽中心醫院內分泌科 趙鵬飛煙臺市萊陽中心醫院內分泌科趙鵬飛

　　那時候參加工作沒幾年，還沒定專業，一天上夜班，交班大夫跟我說白天來了一個女性患者，主要癥狀是惡心、嘔吐，是個老患者，已經常規處理了，但是效果不是很好，希望我注意一下。果然，接班后不久，患者又出現上述癥狀，嘔吐物中含有膽汁，已經很疲倦了，說話也無力，家屬很著急，說一個普通的胃炎怎么這么難治療?止吐的針打了好幾支了，一點效果也沒有?給用點好藥吧。我看了一下病例，確實，在住院以后的約8小時內，已經用了4次胃復安了，而且靜脈滴注了奧美拉唑等藥物了，當時因為患者吐得厲害，所以我就臨時先給她注射了一支樞復寧，癥狀暫時減輕。

　　趁著患者病情平穩的時候，我熟悉了一下她的病情：患者李某，女性，58歲，醫院鄰村村民，于3年前無明顯原因出現頻繁惡心、嘔吐，伴有納差、乏力及頭暈，無頭痛、反酸、噯氣，曾在我院及外院行上消化道鋇餐透視及胃鏡等檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，未發現潰瘍、腫瘤等病變，服用甲氰咪胍片、奧美拉唑、胃復春、麗珠得樂等多種中西藥治療，還看過老中醫服用過中草藥治療，效果均不明顯，常不明原因的復發，也曾去外面大醫院看過，均未發現異常病變，胃鏡診斷也為慢性淺表性胃炎，患者和家屬很是無奈，說花錢很多，卻一籌莫展，甚至失去了治療的信心，輕的時候就打止吐針，重的時候就來醫院打幾個吊瓶(具體用藥不詳)，好轉就回家。大約一周前，患者再次出現乏力、納差、惡心、嘔吐，院外治療未見改善來我院。入院時體格檢查：T35.6℃、P70次/min、R17次/min、Bp115/65mmHg，老年女性，神志清楚，精神不振，面色略深，淺表淋巴結無腫大，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，視野無缺損。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率70次/min，心律規整，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫，角膜反射等生理反射存在，克氏征及巴氏征陰性。血鈉135mmol/L，血鉀5.5mmol/L，尿常規正常。入院診斷為慢性胃炎。

　　我翻閱了一下患者的門診記錄，發現有一次的化驗單上血鈉的水平略低于正常，為133 mmol/L，我突然想起一種病來，就問患者家屬關于患者面色較深的問題，家屬說患者得病以前的臉色比現在白凈多了，體重也減了近20斤，都叫這病給折騰的不成人樣子了。我又問患者以前有沒有肺病，得到的回答很肯定的——沒有。

　　約莫過了2-3個小時，患者又出現了惡心、嘔吐的癥狀，患者家屬很著急，說大夫怎么回事，70多塊錢一支的藥怎么也不管用啊，用不用到大醫院啊?我說這么晚了，你到哪里呀?何況患者還正吐著呢!我又安慰患者家屬別著急，我們馬上給患者治療。我問患者和家屬，你以前用過強的松或者地塞米松么?他們說不清楚。我就跟他們說要給患者用1支地塞米松，如果不管用的話，明天就請他們出去會診。我未再下止吐藥，而是下了一組液體，生理鹽水500ml+地塞米松5mg臨時ivdrip，請護士及時執行。也許患者胃里沒有東西可吐了，夜里患者未在嘔吐。第二天早晨看到患者的時候，他們都挺高興，說暫時不出去會診了。交班時我交待白班大夫說這個患者可能不是單純胃炎，對激素治療有效，白班可繼續治療觀察。

　　到次日上班的時候，發現患者又開始嘔吐了，一問才知道昨日查房大夫考慮到激素的副作用——胃病患者可能誘發或加重消化性潰瘍或穿孔，故未應用。考慮到這個患者有可能是腎上腺皮質功能減退，所以在征得患者家屬同意的情況下，我又用了一次生理鹽水500ml+地塞米松 5mg臨時ivdrip，患者癥狀在未用止吐藥的情況下很快又消失了。由此，這個患者的診斷我基本確定了，她是一位Addison病患者，于是我建議她做腎上腺的相關檢查，由于我院不能做有關化驗，所以患者就外出檢查去了。

　　住了一段時間，我在路上碰到了患者一家，他們很熱情的跟我打招呼，告訴我她已經確診為Addison病，現在每天服用強的松7.5mg，未再嘔吐。