關注醫改

　　“這次下定決心要把病看好!”82歲的湖南省藍山縣竹管寺鎮近江村村民封普太終于下定決心，揣著100元錢來到鎮中心衛生院。

　　封普太患有肺心病，以前是“硬撐著，實在不行就買點止咳藥吃”，病因此越拖越重。直到聽說“10+100”新農合**模式(參合農民自付10元門診看病，自付100元住院治病，其余資金由新農合基金全額**)，他才將信將疑地來到鎮中心衛生院。

　　6天后，他出院了，“做治療、輸液、吃藥……最后真的只花了100塊錢!

　　“10+100”、“50+600”、“20+300”……

　　一組組看似抽象的醫改數據，卻使藍山縣群眾看病的費用實實在在**降了。同時下降的還有醫患糾紛。《法制日報》記者深入調查后發現，藍山縣實施醫改新政后，該縣醫患糾紛同比下降比例達到了75%。

　　鄉鎮衛生院看小病

　　住院最多需付100元

　　長期以來，農村醫療設施、醫療隊伍相對薄弱，廣大農民與城鎮居民在就醫問題上存在很大的差距，如何統籌城鄉醫療發展，藍山在探尋一種適應形勢發展需要的醫改模式。

　　藍山縣地處湘南山區，全縣39萬人，2011年全縣財政收入3.31億元，是一個財政小縣。看病難、看病貴一直是當地老百姓心中的一件煩心事。

　　藍山縣衛生局局長吳友忠透露，2010年12月31日，藍山在全縣25個鄉鎮衛生院實施了國家基本藥物制度，在實施藥品零差率銷售初期，因衛生院藥品種類少了，藥價降了，醫療服務范圍改變了，醫療服務的量下降了，醫務人員的工作熱情降低了，曾一度出現鄉鎮衛生院 “冷死”，縣級醫院“累死”的現象。

　　“以前一些農民認為鄉鎮衛生院藥價虛高不愿來看病拿藥，有病直接去縣醫院，或干脆去郴州、長沙等地治療。” 吳友忠說。

　　從2011年開始，藍山縣逐步推進“10+100”新農合**模式。除了起付的10元或100元，參合農民因病在鄉鎮衛生院治療的其余費用全部不用自己掏腰包，包括國家和省里公布的基本藥物費、一般檢查費、治療費、手術費、普通床位費、護理費、內置材料費等都可以在衛生院進行即時報銷。對農村五保戶、低保戶，部分衛生院連住院起付線也減免了。

　　縣級醫院看大病

　　住院15天只需600元

　　然而，鄉、村醫療機構受技術、設備等限制，“5+10+100”模式只能診治常見病、小病，大病還得在縣級醫院解決。

　　為此，從2012年7月1日開始，藍山縣又實施縣級公立醫院新農合“50+600”、“20+300”補充模式，在以前的模式上更進一步。

　　“50+600”支付模式，即參合農民在縣中心醫院門診就診，每次只需自付50元;住院治療15天內只需自付600元，超過15天后每5天內病人增加繳納一次起付線600元，超額部分由醫院承擔。“20+300”模式，即參合農民在縣婦幼保健院門診就醫，每次只需自付20元;住院治療10天內只需自付300元，超過10天后每5天內病人增加繳納一次起付線300元，超額部分由醫院承擔。

　　記者在藍山縣人民醫院了解到，7月份住院病人的人均費用由6月份的2749元下降到了2671元。

　　“一個月的數據雖然不能說明什么問題，但數據同比是下降的。”藍山縣中心醫院副院長陳小玲對記者說。她認為，支付方式的改革不能按單一的方式付費，應該走臨床路徑，擴大單病種付費，按病種、病情輕重來付費，讓有效的資金發揮**的作用;看病貴貴在藥品，把藥價降下來才能徹底解決問題。

　　“以前那些虛頭八腦的復雜程序都沒有了，現在報銷的流程清晰明了簡單，患者拿醫療卡先看病，出院就掏100塊錢，其余直接刷農合卡即可出院，都不用看賬單了。”劉心宜老人患有高血壓病等多種病，一發作就要來鄉衛生院一次住院9天，花了1200多元，除去報銷的80%，自己還要出幾百元，報銷手續還相當繁瑣。

　　為統一管理全縣鄉鎮衛生院的服務和財務，藍山縣專門成立了“鄉鎮衛生院管理中心”，加強對各鄉鎮衛生院人均住院費、藥品比例、日均住院費用、人均住院天數等項目的定期考核，實行新農合基金超支部分由衛生院負擔。

　　“這是為了有效遏制衛生院濫開處方和患者‘過度醫療’，確保新農合基金不被亂用、濫用。”吳友忠表示，現行的模式大大減少了醫療浪費，原來縣里一年浪費的醫療經費就達5000萬元。

　　從去年“10+100”新農合**模式實施以來，封舉林變得很忙，這位竹管寺鎮中心衛生院院長稱，他的病人大幅增加，“剛開始一段時間過道里都住滿了病人”。

　　村衛生室治感冒

　　與縣新農合聯網只需5元錢

　　與封舉林一樣忙碌的，還有3里之外的上堂安村衛生室醫生周仁發，“實施村衛生室5元看門診政策后，日門診量由原來的5—10人增加到了10—20人”。

　　他家新建的房子里，一樓**的一間作為村衛生室，屋前豎著一塊小黑板，上面寫著幾行粉筆字，介紹著“5元看病模式”。

　　記者翻看周仁發的一疊門診**單發現，大多數村民看頭疼、感冒等小病的花費都在20元左右，但只要交付5元門診費用，其余的費用都通過新農合資金支付。而這一切的實現依靠的是村衛生室與縣新農合聯網的電腦系統。

　　據了解，藍山有25所鄉鎮衛生院，358所村衛生室。和周仁發一樣，這300多名沒有編制的村衛生室醫生因為“5元看病模式”，都有了基本穩定的收入，他們的收入由三部分構成，公共衛生**每年7000多元，基本藥物制度**3000多元以及門診的接診收入。

　　“現在患者出院，全是笑容滿面，以前要出那么多錢，很多患者都是板著臉，經常會發脾氣。”醫院農合辦結算中心的工作人員說。

　　醫療減負8000余萬元

　　醫患糾紛下降了75%

　　藍山醫改新政帶來的效應已初顯。

　　“通過在縣、鄉、村三級醫療機構建立科學的、合理的新農合支付模式，藍山將從根本上解決老百姓‘看病難看病貴’問題。” 藍山縣委政法委書記黃永英向《法制日報》記者透露，醫改新政實施后，全年將為全縣參合農民減輕醫療負擔8000余萬元，確保了群眾的身體健康，增強了勞動能力，減負和增加勞動收入共計可為全縣農民增加收入近2億元。

　　藍山縣衛生局工作人員介紹，在鄉鎮衛生院實行藥品零差率以后，曾擔心衛生院收入減少，效益變差，醫務人員的收入降低，會引起人心不穩定，人才留不住，醫療服務水平下降等現象，在實行“10+100”就醫模式后，衛生院不但沒有“冷”，反而比醫改前更“熱”。

　　藍山縣政府在政府官方網站發布的一份資料顯示，該縣醫改新政實施后，醫院服務量大幅增加了，但醫患糾紛卻呈直線下降趨勢，與上年度相比下降了75%。

　　“醫藥衛生體制改革是社會管理創新重要舉措之一，目的在于滿足人民群眾日益增長的醫藥衛生需求、保障人民健康和改善民生。”永州市委常委、市委政法委書記唐湘林向《法制日報》記者透露，藍山縣今年被確定為湖南省社會管理創新綜合試點縣，而藍山醫改新政則是該市加強社會管理創新的一個新探索。