膽總管結石是指位于膽總管內的結石，根據其來源可分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石。原發性膽總管結石可在膽總管中形成，或原發于肝內膽管的結石下降落入膽總管。繼發性膽總管結石是指原發于膽囊內的結石通過膽囊管下降到膽總管。嚴重的膽總管結石可導致急性重癥膽管炎，病情發展迅速，如不及時治療，患者常在1-2日內甚至數小時內因循環衰竭而死亡。

　　膽總管結石的主要典型癥狀有上腹部疼痛、畏寒發熱和皮膚鞏膜黃疸。

　　(1)上腹部疼痛。這是由于膽總管結石阻塞膽總管所引起，一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然發作，疼痛程度多較劇烈，伴有惡心嘔吐。

　　(2)畏寒發熱。如在結石阻塞的基礎上合并細菌感染時病人會在腹痛之后，接著出現畏寒和發熱，體溫可高達39℃以上.

　　(3)皮膚鞏膜黃疸。病人感到腹痛后次日，會出現眼白和皮膚發黃，小便顏色變深。他們也都是膽石阻塞膽管引起。膽結石引起的膽管阻塞常常是不完全的，阻塞膽管的結石也常會發生松動。因此膽總管結石所致的黃疸一般不會太深，而且在病程之中黃疸會時淺時深，而且呈進行性加深。

　　上面所述的腹痛、畏寒發熱和黃疸組成的一群癥狀在醫學上稱為膽總管結石“三聯癥”。一旦病人出現這種“三聯癥”，醫生就考慮這個病人可能患有膽總管結石，再結合肝膽B超、核磁共振胰膽管成像、化驗等檢查就可以確立診斷。膽總管里患了結石之后，一般都要做手術治療，手術中切開膽總管，取出其中的結石，可取得良好的治療效果。

　　根據者的具體情況，目前有以下三種治療方法對膽總管結石進行有效治療：(1)微創腹腔鏡膽總管切開取石(LCBDE);(2)開腹膽總管切開取石(OCBDE);(3)經十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石(ERCP+EST)。

　　腹腔鏡膽總管探查取石術又稱腹腔鏡膽總管切開取石術，是有效治療膽總管結石的微創外科技術，具有創傷小、恢復快、愈后不留明顯疤痕、住院時間相對較短等優點，得到廣大患者的青睞。我科能熟練應用腹腔鏡膽總管切開取石術治療膽總管結石。術前**經過充分準備，在全麻下為患者實施手術。和腹腔鏡膽囊切除術一樣，在肚皮上先戳4個穿刺孔，置入腹腔鏡。腹腔內的操作步驟基本上和開腹手術相同，尋找并證實膽總管后切開其前壁，切口長約1cm。電子膽道鏡經腹壁穿刺孔進入腹腔，在腹腔鏡直視下將其送入膽總管。向上探查肝總管及左右肝管，再向下探查，如果發現結石，則置入取石網藍，取出結石。再次經膽道鏡探查膽道，未見結石殘留，于膽總管內放置“T”形管，縫合膽總管切口，“T”形管經膽道鏡穿刺孔引出體外。術后患者疼痛輕，4-6小時后即可下床活動，術后3-4天即出院。

　　微創腹腔鏡膽總管切開取石術主要有以下優點：

　　1、取石干凈徹底：腹腔鏡手術比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是在膽道鏡直視下取石，避免了傳統開腹手術盲目取石易殘留結石的缺點。

　　2、不損傷內臟：腹腔鏡手術中，在電視屏幕上能清晰地顯示各內臟器官，連細小的血管都顯示很清楚，有利于醫生很仔細、耐心地做手術，不會損傷內臟的。

　　3、基本消除切口相關并發癥：沒有切口裂開之憂，切口感染率明顯減少，也無切口難于愈合的現象發生。

　　4、基本消除了較長時間臥床的并發癥：早期下床活動，肺不張、肺部感染、腸粘連、老年人下肢靜脈血栓形成等并發癥發生率低。

　　5、創傷小、不留疤痕：通常開腹手術后，腹壁往往留下一條蜈蚣一樣的切口疤痕，有損美觀，在功能上，如彎腰用力等，也可能給生活和工作帶來不良影響，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遺癥。

　　6、效果好，恢復快，對腹腔內臟干擾和刺激小，術后腸功能恢復快，24—36小時恢復飲食。經適當輸液、抗炎治療2～3天，術后3～4天即可出院。

　　適應癥：

　　LCBDE的理想適應證應同時滿足以下四個條件：

　　1.膽總管結石：膽囊結石并發膽總管繼發結石(LC+LCBDE)，或原發性膽總管結石;原發性肝內外膽管結石，無膽管狹窄，可經膽道鏡取石，無需行或膽腸內引流者;或膽總管結石并梗阻性黃疸或急性膽管炎。

　　2.膽總管直徑>1.0cm;

　　3.膽總管內結石為單枚或幾枚;

　　4.膽總管結石<1.5cm。